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药物性肾病


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1、止痛剂肾病
止痛剂肾病主要指非类固醇类消炎止痛剂(NSAIDs)所弓1起的各类肾脏病变,其临床表现类型有:亚临床型止痛剂肾损害;血管动力性肾功能衰竭;急性间质性肾炎3肾病综合征;慢性肾脏病(主要指慢性间质性肾炎)。各类型中以急慢性间质性肾炎和血管动力性肾功能不全较常见。本病发生与止痛剂类型有关,NSAIDs的复方制剂(如APC、去痛片等)的肾毒性更大,可致急性肾衰的NSAIDs,如布洛芬、荼普生、消炎痛、甲灭酸等。不同个体之间止痛剂的危险性不同,特别值得注意的是上消化道出血与急性肾衰可同时发生。

2、β-内酰胺类药物
青霉素类及头抱菌素类药物均可引起急性药物性肾间质性肾炎,用药后二日到数周发病,临床症状以男性和小儿多见,通常蛋白尿多为轻中度,部分病例尿蛋白为3.5克/24小时,血尿,偶有血凝块,嗜酸性细胞尿,脓尿,血清IgE水平增高,偶见一过性氮质血症,一般停药后可望恢复,但也可日趋恶化演变为急性肾功能衰竭(ARF)。

3、氨基糖甙类
本类药物有链霉素;庆大霉素、丁胺卡那、妥布霉素、巴龙霉素等,主要经肾排泄,并在肾脏(尤其是皮质部)蓄积,可致肾小球上皮细胞浊肿、空泡、变性等,表现有蛋白尿、管型尿、尿中红细胞及肾小球滤过减少,严重者可发生氮质血症及无尿,使用常规剂量庆大霉素中毒发生率2%—45%,而致ARF占10%-26%,用本类药物10天以上易发病。

4、磺胺类药物
由于原形磺胺及乙酰化磺胺主要经肾脏排泄,在尿中浓度较高,在酸性尿中溶解度降低,有可能在肾小管、肾盂、输尿管或膀胱内析出结晶,产生机械性刺激和阻塞,引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少,甚至尿闭等症状,故服药期间应多饮水,以增加尿量,并同时服用等量碳酸氢钠碱化尿液,增加磺胺类溶解度,不致结晶,以利外排。

5、甘露醇
181例脑出血病人,急性期使用甘露醇,46例引起肾损害。46例经CT证实的脑出血病人,发病后即给20%甘露醇250毫升静滴,2-4次/日,为防感染并发症,加用抗生素,经治疗4-6天中分别出现尿量减少,尿素氮为18.5-25.8毫摩/升,肌酐为180—568.3毫摩/升,血渗透浓度325-392毫摩/升,尿渗透浓度为510—650毫摩/升,尿蛋白(+--+++)5例,尿红、白细胞(少许—+)6例,颗粒管型3例。209例脑出血病人,有29例出现不同程度的急性肾功能衰竭,分别出现浅中昏迷,恶心、呕吐、抽搐、呼吸急促、少尿或无尿,出现尿红细胞(++--+++),白细胞(+--++),蛋白(+-++)2例,尿红细胞(++—+++),白细胞(+-++),蛋白(+)8例,无尿者可见颗粒管型。

6、抗结核病药
结核病药联合应用,可提高结核病的疗效及降低耐受性,但联合用药较单一用药更易发生急性药物性肾间质性肾炎(D—AISN),如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等都可引起D-AISN,间歇用药更易发生,最常见者为利福乎,常呈现发热、寒战、胁腹部痛和无尿,停药后肾功能可望恢复,有时恢复缓慢。

7、喹诺酮类药
本类药物具有抗菌诺广、作用强的特点,目前临床上应用广泛,本类药除对肝脏损伤外,对肾脏也有损伤,如诺氟沙星等药可致血中尿素氮升高,诱发ARF或D—AISN,故有药物过敏史者应慎用。

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