慢性肾衰的中医辨证以正虚为纲，邪实为目的。慢性肾衰基本病机为正虚邪实，其正虚为脏腑气血虚弱，尤以脾肾虚衰为主，其邪实是指湿浊邪毒蕴结。病变初期，正虚为主，邪浊不很严重；病变中期，正虚渐甚，邪浊内蕴渐重；病变后期，脾肾更亏，而湿浊淤血更为突出。在整个病变过程中，掌握好正虚和邪实表现的轻重是其辨证要点。兹根据1986年6月第二届全国中医肾脏病学术交流会（南京）讨论通过的“慢性肾衰中医辨证分型参考意见”，以正虚和邪实两个方面，进行治疗讨论。1正虚诸证(1)脾肾气（阳）虚 症状：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰酸腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚则畏寒肢冷，脉象沉弱，舍淡齿痕。治法：益气健脾补肾。
方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。木香10g,砂仁10g ，党参15g,茯苓20g,白术12g,炙甘草6g,制半夏12g,陈皮10g,仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,黄芪15g山药15g。
（2）脾肾气阴两虚
症状：面色少华，腰酸腿软，皮肤干燥，饮水不多，或有手足心热，或有手足不温，大便稀或干，尿少色黄，夜尿清长，脉象沉细，舍淡而有齿痕。
治法：益气养阴。
方药：参芪地黄汤加味。人参（另煎）10g,黄芪30g,熟地黄15g茯苓15g,山药12g,陈皮10g,砂仁10g
(3)肝肾阴虚
症状：头晕头疼，口舌咽干，渴喜冷饮，五心烦热，全身乏力，腰膝酸软，大便干结，尿少色黄，舌淡红无苔，脉沉细或弦细。
治法：滋补肝肾。
方药：味。枸杞15g,菊花15g熟地黄20g,山药15g,山芋肉10g，茯苓15g丹皮10g,泽泻10g,女贞子15g,旱莲草15g，首乌18g炒杜仲12g。
（4）阴阳两虚
症状：极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，大便稀溏，小便黄赤，脉细沉细，舌淡白胖有齿痕。
治法：阴阳双补。
方药：全露丸加减。鹿角胶（片）10g,巴戟天10g,紫河车粉（冲服）5g,冬虫夏草3g,仙灵脾10g,肉从蓉15g，绵黄芪15g，炒熟地20g，车前子（包）15g,当归15g,陈皮10g
2邪实诸证
本病发展过程中，在正虚的基础上产生各种病理因素，构成了邪实的一面，常见的有湿浊、水气、淤血等，其中湿浊有寒化热化之分，它们在正虚各证中皆可见到。
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