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如何免疫抑制治疗狼疮性肾炎?


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肾上腺皮质激素单纯或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效办法。往往按肾脏组织病理类型予以不同程度的治疗。常用的免疫抑制治疗方法及药物有:

一、激素:一般用强的松,首始治疗阶段,成人为1mg/kg,每日晨顿服,直至八周后开始减量,每周减5mg,,直至小剂量时(隔日晨1mg/kg)改为隔日晨顿服,按具体情况持续治疗一段时间,疗效较理想后继续减量,直至维持量(隔日晨0.4mg/kg)。有人认为,狼疮性肾炎病人应终生服用激素,一般用量为强的松隔日晨服10-20mg。值得注意的是,激素的首始剂量一定要足,剂量不足(30mg/d)则常无效,肾小球病损会继续进展,变为纤维话而导致不可逆性肾衰。

病情特别严重或爆发型者,高热达40°C,出现广泛性皮疹和紫癜、大量蛋白尿时,亦可用大剂量激素冲击疗法。如无条件使用甲基强的松龙,采用地塞米松150mg /d代替,效果亦良好。

二、环磷酰胺:环磷酰胺冲击疗法较持续用药疗效更好,且副作用较少。国外多采用环磷酰胺每次0.75~1.0/m2体表面积,静脉滴注,每1~3个月冲击治疗1次,治疗两年。国内常用改进的环磷酰胺冲击疗法。常用环磷酰胺8~12mg/(kg.d)加入0.9%NS 100ml中连续两天静脉滴注,每两周重复一次,连续应用8周后,改为两月重复一次,累积达CTX150mg /kg为疗程。

三、磷酚酸酯:霉酚酸脂能有效地控制难治性或初始LN~IV活动,近期副作用小。常用诱导剂量为.1.0~1.5g /d,分三次口服,共六个月,维持量0.75~1.0/d,分两次口服,维持1~1.5年。同时配合激素治疗。

四、环孢霉素A:对某些患者特别是VLN 能取得好的疗效。常用剂量为5mg/(kg.d)

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