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烧伤研究回眸


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  建国初期,美军在朝鲜战场上使用凝固汽油武器,发生大批烧伤伤员,促使烧伤早期抢救和后期整形工作的开展。

  1958年上海广慈医院(现瑞金医院)成功抢救钢铁工人邱财康,突破了“烧伤面积超过80%无法治好”的定论。同年第二军医大学抢救烧伤面积100%的徐金根,达30余天,虽未治好,但积累了经验。

  1996年上海广慈医院采用分期切痂结合大张异体皮打洞,洞中嵌植自体小皮片和利用头皮作为供皮,治疗成功Ⅲ度烧伤面积超过90%的病人,被国际誉为“中国植皮法”,成功突破了世界上零的记录。这一技术全面推广。

  1973年北京积水潭医院抢救成功烧伤总面积高达98%,同时Ⅲ度面积94%的两岁幼儿,是世界上救活的最严重的儿童烧伤患者。

  20世纪80年代烧伤外科分会成立以来,在早期复苏、感染免疫、创面处理、器官功能维护、营养支持等方面均取得了不少进展,许多单位研究了烧伤早期发生脂质过氧化损伤,以及血管内皮细胞损伤的特点和对伤后毛细血管通透性影响在烧伤休克及内脏损伤发生发展的重要作用;开展了多种早期复苏,及时补液的同时进行抗炎、抗渗、保护组织细胞的综合处理方案。北京积水潭医院使用含高氧的盐溶液防治休克的动物实验和临床观察,对防治烧伤休克有良好作用。上海、重庆、天津、黑龙江等地连续提供烧伤感染常见菌的动态变化。第三军医大学首先开展烧伤厌氧菌的早期诊断。合理使用抗生素已被高度重视。第三军医大学开展烧伤创面内源性感染研究,并证实了多种细菌及内毒素可透过肠黏膜转移到内脏,本课题在烧伤界已成为研究热点。应用不同抗生素诱导内毒素释放,以及杀菌性/通透性增加蛋白(BPI)具有强大中和内毒素能力的研究为临床提供了治疗依据。

  上海瑞金医院、第三军医大学研究烧伤后的免疫功能损害,通过中药筛选,发现三七、虎杖、金银花可改善巨噬细胞抗原和吞噬功能。第二军医大学用重组的细胞因子改善伤后免疫功能。江西报道用无血清培养的CD3NK细胞,也改善烧伤病人的免疫功能。上海报道生长激素可增加烧伤小鼠CD14的表达,免疫功能增强。

  早期切除坏死细胞,进行皮肤移植、封闭创面已成为共识。积水潭医院创立了异体皮下移植自体微粒皮或自体上皮和真皮皮浆,应用于大面积深度烧伤创面的修复,取得良好效果。304医院报告了大面积深度烧伤休克期切痂的经验,减轻坏死组织反应,缩短疗程,提高治好率。山东、北京等地应用磨痂早期治疗深二度创面,愈合快、功能和外观均满意。青岛市立医院早期切痂后覆盖戊二醛猪皮,然后“择期移换”和“微粒皮移植”,抢救成功两例烧伤面积97%(Ⅲ度90%)、98%(Ⅲ度94%)的病人。创面覆盖物研究较多,除北京、上海等地比较成熟的低温冷藏异体皮外,304医院报道了玻璃化储存皮肤的方法和效果得到广泛采用。上海、江苏、北京、江西、河南等地研制了戊二醛交联胶原人工皮、辐照猪皮、碘猪皮、银锌猪皮等,以解决皮源不足。

  烧伤局部用药也有发展,磺胺嘧啶银锌霜,碘络醚,氟哌酸银、呲哌酸锌等,经临床证实抗菌力强,促进愈合。中药剂型发展多样化,除膏剂、水剂、酊剂、浸膏、溶液外,又发展了膜剂和贴剂。北京、上海、西安等分别用国产表皮生长因子、碱性成纤维生长因子等表明可促进表皮细胞生长,第三军医大学等单位人工复合皮的研究和干细胞培养进入了国际前沿。

  北京积水潭医院、第四军医大学、304医院等在抢救生命的同时较早注意做好功能康复工作,用整形外科、显微外科技术处理深达肌肉、骨质的烧伤如电烧伤、热压伤,尤其是手等功能部位的深度烧伤,采用各种皮瓣予以修复,成功挽救了过去必需截除的肢(指)体。北京、黑龙江、上海、河南、深圳等地区相继成立了治疗、研究电烧伤中心,建立了高压电击伤模型。

  第三军医大学等单位于20世纪70年代末进行研究,提出了吸入性损伤肺水肿发生的机理和一整套吸入性损伤的救治方案。天津第四医院、上海瑞金医院用纤维支气管镜动态观察了吸入伤后变化。304医院提出了实验动物MSOF的诊断标准(包括病理标准),并认为休克、脓毒症、过度炎症和肠黏膜屏障衰竭以及氧自由基是MDOF的主要诱因。肠道缺血是诱发MSOF的重要器官。304医院和第一、二、三军医大学,上海铁道医学院等进行深入的烧伤机理研究。

  近几年来,许多单位对严重烧伤的营养支持研究工作逐步深入,用间接测热法测定我国成人烧伤的静息能量消耗,三军大总结出国人烧伤热量的第一个计算公式。应用中西药液(如谷氮酰胺)对伤后调节胃肠,特别是早期肠道营养具有维持肠黏膜屏障,防止病菌、内毒素移位,以及减轻高代谢反应作用。

  21世纪预防重大烧伤事故,注重前瞻性和创新性研究,使整形外科和显微外科技术、康复疗法、心理治疗等向烧伤救治的早期延伸,成为系统工程。中医药会成为烧伤医学发展的亮点。我们已形成了具有中国特色的烧伤防治专业,跻身于世界先进行列。


  
 

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