流体悬浮床治疗严重烧伤30例体会

　　严重烧伤患者的创面保护，是烧伤科医生十分关心的问题。我院烧伤中心自1999年8月引进荷兰产的“Redactron悬浮流体式烧伤治疗床”（以下简称悬浮床），治疗严重烧伤患者30例，临床疗效显著，现报告如下：
　　临床资料
　　一 .一般情况
　　30例病人中男18例，女12例；年龄4个月~68岁；其中成人25例，小儿5例；烧伤面积，成人50%~93%体表面积，儿童20%~45%体表面积；伤后1~10天入院。
　　二 .治疗方法
　　病人入院后，凡烧伤程度在重度以上且躯干前后侧均有创面者，随机安排睡悬浮床（治疗组）和普通床（对照组）。依据创面深浅及部位选取包扎或暴露疗法。创面包扎者，外用磺胺嘧啶银霜，以无菌干纱布包扎，根据创面情况每3~5天换药1次；创面采用暴露疗法者，予外涂磺胺嘧啶银混悬剂，每日2次。
　　2 观察指标：液体复苏中的液体总量；创面渗出时间；创面细菌学监测；创面愈合时间；换药工作量；总治疗费用。
　　三 .结果
　　1液体复苏中的液体量增多。保暖是液体复苏的前提；悬浮床设计独特，床体温度明显高于环境温度，保暖效果确实。因其“风、热作用”使得水分散失大大增加，在保证小便量50~100ml/小时条件下，液体复苏总量比常规条件下多10%~30%.
　　2创面渗出明显减少。常规烧伤，伤后3~5天内创面有明显液体渗出，治疗组30例病人基本在伤后2~3天内创面便形成干痂，再无明显渗出。
　　3创面细菌学监测。治疗组单个病人每2~4天行创面分泌物培养一次，细菌检出率为5 %；对照组者检出率为85 %.
　　4创面愈合时间缩短。治疗组浅Ⅱ度创面愈合时间8±3.4天；深Ⅱ度创面17±2.3天；对照组浅Ⅱ度创面愈合时间9±4.2天；深Ⅱ度创面19±1.3天。
　　5换药方便。因悬浮床的独特设置，换药时可以省去了较多的人力。
　　6总治疗费用减少。相同病情的治疗组病人比对照组者减少费用5~15%.
　　讨论
　　流体悬浮床作为一种新型医疗设备在国外应用较多，但在国内应用较少；严重烧伤的创面处理是贯穿救治过程的主线。悬浮床在保护创面等诸方面优点显著。
　　1利于液体复苏抗休克。有效保暖是液体复苏的重要环节。常规烧伤患者保暖只能以灯烤，效果很难让人满意；悬浮床附设冷凝系统，床体温度可调控，治疗中的患者就象睡于温度适宜、附有柔软隔层的浮动砂体中，保温效果确实。
　　2减少创面渗出。烧伤创面渗液一般要持续3~5日，渗出中，若在创面的表层有一层致密组织覆盖，渗出即会减少。悬浮床因自身的“风、热”作用，创面水份及时散失，创面渗出液形成干痂，类似于异种皮的覆盖，渗出减少。
　　3减少创面细菌繁殖。创面包扎治疗，极易为细菌提供温暖潮湿的生长环境，所以，包扎治疗时，一定要加强抗感染。悬浮床利用其“干流液”的原理，为创面提供了干爽的环境，不利于细菌生长；又因床内流砂为碱性小颗粒，相对碱性的环境，亦不利于细菌的生长。
　　4有效保护创面。普通床铺，常因病人长期卧床，创面受压而发生坏死。流体悬浮床实质为一砂缸，空气经压缩后从缸底吹入，缸内砂体象液体一样被搅拌，病人就躺在盖有柔软滤纸的细砂上，如同飘浮于水面。因砂体形成的“干流液”粘滞度只相当于水的1.2，接触之压力低于毛细血管压力，因而不会影响到伤口血液循环。
　　5换药方便。创面换药为烧伤科一大特色。通常换药时，因烧伤部位的特殊性，医生需要多人协助，如躯干后侧换药，常需1~2人将患者固定于侧卧位。在悬浮庄上换药就省去了很多的人力：可以拉动床单，轻松将患者置于侧卧位，关闭悬浮床电源，即达到固定体位的作用。因砂体柔软，减轻了患者变动体位而带来的痛苦。
　　6节约治疗经费。烧伤病人的治疗是个综合性的治疗，在烧伤疾病发展的自然过程中，因流体悬浮床能有效进行保暖，保持创面干爽，保护创面避免受压，减少感染发生率，故创面愈合较快，患者痛苦减轻，节约治疗经费。