乳头溢液疾病的诊断和鉴别

乳腺囊性增生症：该症是中年女性常见的病变，由内分泌功能紊乱引起。临床上无特殊症状，少数患者有乳房胀痛、乳头溢液。但与月经周期有关。临床上乳腺弥漫性增厚，呈片状或细颗粒状、结节状，与周围乳腺组织分界不清，囊肿形成时可触及大小不等囊性结节，超声检查可确诊。如临床不能和乳腺癌鉴别时，则有赖于病理诊断。治疗可用中药疏肝理气，调和冲任等。对局限性增生可在经期后1周复查，如肿块缩小、变软可继续观察;如无明显消退，必要时应手术。

乳腺导管扩张症：系导管内潴留性扩张，引起系列病理改变。临床常有乳头溢液，以浆液或脓性多见，涂片见大量炎性细胞。导管造影显示导管扩张。在乳头或乳晕下可触及增粗的导管，有压痛。肿块多位于乳晕周围，并有缩小的病史。肿块针吸细胞学检查可见大量炎性细胞或脓液。腋淋巴结肿大呈炎性反应，并有压痛。急性期以抗炎治疗为主，炎症消退后局部仍有肿块时需手术切除，切除范围包括肿块及其周围部分正常组织，如肿块较大或多灶性时，需做区段或全乳房切除术。

导管内乳头状瘤：属导管上皮性良性肿瘤。大导管乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头血性或浆液性溢液污染内衣而引起注意，瘤体较小不易摸到，少数在乳晕区摸到小结节，按压时有暗红色液体从相应导管口排出。偶尔可见较大肿块，常因导管被堵塞扩张形成囊肿。多发性乳头状瘤发生于中小导管，乳头溢液少见，在乳腺周围可摸到质实、不均质的肿块，其恶变率高于大导管乳头状瘤，被公认为癌前病变。大导管乳头状瘤可根据病史和临床症状及乳头溢液细胞学检查获确诊。乳腺导管造影也有助诊断。治疗以手术为主。单发的大导管乳头状瘤应切除病变的导管系统，术前需正确定位。对年龄较大或病检有导管上皮增生活跃或有间变者，也可考虑做单纯乳房切除术。

乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。

少数乳腺癌患者可出现血性乳头溢液，但以乳头溢液为惟一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。乳头湿疹样癌也可有乳头溢液，在诊断方面除病史、体检外，辅以各种声像学检查，对乳头溢液应多次涂片细胞学检查。如有下列情况时应考虑乳腺活检：1、乳头溢液伴有或不伴有乳腺肿块，经各种检查不能确诊者;2、乳腺肿块或局部“增厚”区不能肯定性质;3、乳腺X线摄片发现可疑肿块或钙化点;4、非炎症性乳腺皮肤潮红，疑为炎性乳腺癌者;5、出现其他可疑恶性肿瘤病象者;6、乳头溢液乳头糜烂疑为湿疹样癌时，应作乳头糜烂区的刮片或印片细胞学检查。对确诊为乳腺癌的患者，应采取以手术为主，结合化疗、放疗和内分泌等综合治疗。手术方式应根据癌细胞的生物学特性、瘤体大小和淋巴结转移等情况而定。

乳腺导管内乳头状癌：是一种临床表现特殊的乳腺癌。肿瘤发展缓慢，一般病程约5年左右，肿块常位于乳腺中央，质硬，常有囊性区，部分患者有乳头溢液，很少侵犯乳头，由于恶性度低，虽病变已多年，但腋淋巴结仍无转移。临床很难与导管内乳头状瘤区别，必要时可针吸细胞学检查，如仍不能确定时，需将肿物切除病检确诊。对年老体弱者可行全乳腺切除术，否则仍以改良根治术或根治术为宜。