什么是痤疮

痤疮(acne)是一种青春期男女常见的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要在面部出现白头和黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。多年来科学工作者对痤疮的发病机制、诊断和治疗等方面的研究取得了长足的进展。

[病因和发病机制]

痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。

皮脂腺的发育受雄激素支配，青春期雄激素的产生增加使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通过毛囊口排出到皮肤表面。痤疮患者的毛囊上皮角化异常，不能正常脱落，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺。毛囊内正常寄生有微需氧的痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes,简称为P.Acnes)、马拉色菌(Malassezia)及表皮葡萄球菌等，当毛囊内发生皮脂淤积时，这些微生物增殖，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。痤疮丙酸杆菌还产生一些低分子多肽，对中性粒细胞具有趋化作用，后者产生的水解酶使毛囊壁发生渗漏甚至破裂，毛囊内容物进入周围真皮组织，造成从炎性丘疹到囊肿性伤害的一系列临床表现。这就形成了皮脂增多—排脂受阻—细菌感染为轴心的痤疮发病机制。

此外化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可成为加重或促发因素。

[临床表现]

痤疮的初发年龄：女性为12—13岁，17—18岁高发;男性为13—14岁，19-21岁高发。损害主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有皮脂溢出。

皮损初始为粉刺(comedon)，由毛囊漏斗过度角化而形成，分开放性及闭合性两种。开放粉刺即称黑头粉刺(blackhad comedon)，皮损针头大小，中央有明显扩大的毛孔，皮脂栓阻塞于毛囊口，表面因皮脂氧化而呈黑色，易挤出白色脂栓。闭合粉刺亦称白头粉刺(whitehead comedon)，皮损白色或淡红色，针头大小，很难看到开口。

粉刺可发展为炎性丘疹、脓丘疹或脓疱、结节及囊肿等。炎性丘疹一般为米粒至绿豆大小，可因炎症较重或人为的抠剥继发化脓感染，中心有脓头或呈脓疱。深在损害则形成结节，紫红或暗红色，可高出皮面呈半球形，有的则仅能触及。部分深在损害液化明显而形成囊肿，正常皮色或暗红色，半球形高出皮面，触之有波动感。结节性痤疮及囊肿性痤疮多见于男性。不易消退。当继发细菌感染时皮损红肿明显，有压痛，愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。临床上常以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存，伴轻微痒痛，病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈。

痤疮分为轻中重不同的等级：

①轻(Ⅰ级)：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个;

②中(Ⅱ级)：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在31-50之间;

③中(Ⅲ级)：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶数在51-100之间，有少数结节;

④重(Ⅳ级);除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。

除上述典型的寻常性痤疮外，尚有许多特殊类型，如表现为严重的结节、囊肿、窦道、瘢痕的聚合性痤疮(acne conglobata);痤疮突然显著加重，并出现发热等全身症状的暴发性痤疮(acne -fulminant);由雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的药物性痤疮(deug-induce acne);接触石油、焦油、氯化烃等所致的职业性痤疮(occupational acne);婴儿期由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起的婴儿痤疮(inhntile acne);与月经密切相关的月经前痤疮(premenstrual acne)等。

[诊断及鉴别诊断]

根据好发于青年男女，皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱，结节及囊肿等，对称分布于颜面、前胸部等特点可以诊断。本病应注意与酒渣鼻、特殊类型的痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等鉴别。颜面播散性粟粒狼疮的损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。

[治疗]

治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。

痤疮分级治疗：

①轻(Ⅰ级)外用药为主+日常护理+物理治疗(包括光子治疗);

②中(Ⅱ级-Ⅲ级)：外用药+口服抗生素+物理治疗(包括光子治疗);

③重(Ⅳ级)：外用药+口服抗生素+口服异维A酸/抗雄性激素/皮质激素+局部注射皮质激素或ɑ—糜蛋白酶等。

1.护理避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。常用温水洗患处，使用含有硫磺的肥皂效果较好。避免挤捏、搔抓等刺激。少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物，控制脂肪和糖类饮食，健全消化功能。

对于粉刺可用特制的粉刺挤压器将粉刺内容物挤出。药物面膜及石膏面膜亦可采用。

2.外用药轻者仅以外用药治疗即可。可选0.05%一0.1%维A酸制剂、2.5%-10%过氧苯甲酰制剂、1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊等。其中1%阿达帕林(芳香维A酸)、5%过氧苯甲酰凝胶为目前疗效较好的外用药。

3.局部注射药物对结节性囊肿性损害可局部注射ɑ—糜蛋白酶。也可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液，加普鲁卡因少量注入结节、囊肿性损害内，每周1次，连续3-4次。