临床疾病的实验室检查-泌尿生殖系统疾病

一、急性肾小球肾炎

1.尿液检查:肉眼或镜下血尿,轻到中度蛋白尿及红细胞管型、颗粒管型、一般尿比重正常或增高。

2.ASO：增高，常>800U，通常在链球菌感染后2周检测。

3.CRP：增高，常>20mg/L，感染一天后即可检出。

4.ESR：增速，常>50mm/h,常和ASO、CRP同时检测，三者均可在急性感染后增速。

5.CIC：阳性，必须结合其它项目综合分析。

6.CG：Ⅲ型增高。

7.抗肾小球基底膜抗体(AGBMA)：阳性，必须结合其它项目分析。

8.抗心肌抗体(AMA):阳性，近日曾患链球菌感染者，可呈现阳性。

9.B因子(BF)：减低，常<200mg/L。

10.总补体溶血活性(CH50)：常在6-8周内出现减低，可<50kU/L。

11.补体旁路活化途径溶血活性(AP-H50):减低，常<15×10E3U/L。

12.补体3(C3)：减低，常<0.8g/L，可用于链球菌感染后肾炎、免疫复合物肾炎病人的诊断。

13.补体C4：减低，常<0.1g/L，急性肾炎C4减低较C3更显著。

14.肾功能检查：一般改变不明显，急性肾衰时尿素氮可增高，常>7.5mmol/L;肌酐：也增高，常>110μmol/L;内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2)，Ccr51-70ml/min为肾功能轻度损害，31-50ml/min为中度损害，<30ml/min为重度损害，<20ml/min提示预后不良。

15.尿酸：增高，常>500μmol/L，主要用于痛风诊断参考。

16.α1-MG:增高，常>30mg/L,其浓度随Ccr下降而增高，其尿α2-MG是近曲小管损害的敏感指标，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。

17.α2-巨球蛋白：减低，常<1g/L。

18.β2-微球蛋白：增高，常>4mg/L,是诊断肾脏疾病的敏感指标。若β2-MG与Cr之比值≥2.5表示肾功能不良;若≤2.5，且血清β2-MG<4mg/L,表示肾能良好。

19.蛋白电泳：α2-球蛋白增高，白蛋白减低。

20.乙醇凝胶试验(EGT):尿含量增高，常>5mg/L。

21.其它：血细胞计数，尿24小时蛋白定量测定，1小时尿沉渣计数，尿10项分析，尿培养、电解质等测定。

二.慢性肾小球肾炎

1.尿液检查：镜下血尿、蛋白尿(24小时蛋白定量增高，常在1-3g/24h);1小时尿沉渣计数以红细胞为主，尚可见红细胞管型。尿比重低于1.015。

2.尿素氮：正常或轻度增高，常在7-7.5mmol/L之间。

3.肌酐：正常或轻度增高，常在100-120μmol/L之间。

4.内生肌酐清除率：减低，常<80ml/(min.1.73m2),是反映肾小球滤过功能的敏感指标。

5.尿酸：增高，常>450μmol/L。

6.维生素A:增高，常>2μmol/L。

7.乳酸脱氢酶：增高，常>350U/L。

8.补体：C3减低，常<0.8g/L;补体C裂解产物(C3SP):阳性。

9.AP-H50：增高，常>30×10E3U/L。

10.CIC：阳性。

11.AGBMA：阴性。借此可与急性肾炎鉴别。

12.尿免疫球蛋白(IgA)：增高，可作为慢性肾炎活动性和疗效的判断的参考依据。

13.SPE：球蛋白减低，常<0.09;白蛋白减低，常<0.50。

14.α1-MG:增高，尿常>5mg/24h,血常>26mg/L,其增高可早于肌酐，可作为肾功能不全早期检测敏感指标，尿α1-MG是肾近曲小管损害的标志蛋白，在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。

15.α2-巨球蛋白(α2-MG)：增高，常>4g/L,但出现慢性肾功能不全可降低，常<1.5g/L。

16.β2-微球蛋白(β2-MG)：增高，尿常>98μg/24h，血常>3mg/L。此项检查对肾小球病变及尿路感染的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗有肯定意义。

17.血小板第Ⅳ因子(PF4)：增高，常>5.5μg/L。

18.其它：根据病情检查血糖、血沉、血脂、骨髓、狼疮细胞、尿蛋白的分子量、尿盘状电泳(UPDE)。

三.肾盂肾炎

1.血常规(BRT)：WBC增高，常>12×10E9/L，N增高，常>0.75,若伴肾功能不全可见Hb减低，常<120g/L。

2.尿液检查：尿液浑浊，甚至为肉眼血尿，一般为程度不等的镜下血尿;白细胞增多>5个/HP，甚至满视野，并可见脓细胞和白细胞管型;尿蛋白可增多，但一般小于2g/d，且多为小分子蛋白;中段尿培养菌落计数，一般认为真性菌尿诊断标准>10E5/ml，若<10E5/L为污染。大肠埃希菌、绿脓杆菌感染可用作筛选检查。1小时尿沉渣计数白细胞>30万个为阳性。尿亚硝酸盐阴性。

3.尿抗体包裹细胞：阳性。

4.溶菌酶：增高。

5.乳酸脱氢酶：增高。

6.UNAG：增高。

7.输尿管插管取尿做培养及常规。

8.膀胱冲洗灭菌法尿培养。

9.光镜检查发现有尿蛋白或白细胞管型。

10.尿β2-微球蛋白：活动期增高。

11.尿酸：增高。

12.肾功能检查：在伴有肾功能衰竭时，BUN，Cr增高，Ccr减低。

四、肾病综合征

1. 血常规：合并感染时，WBC增高，合并肾功衰竭时可出现Hb与RBC减低。

2. 尿液检查：24小时尿蛋白定量>3.5g/24h，尿沉渣可见有脂肪管型，若有红细胞见于增殖性肾炎;尿盘状蛋白电泳若为小分子蛋白，提示微小病变或可疑骨髓瘤;选择性尿蛋白：Ⅰ型肾病综合症多为高选择性蛋白尿，Ⅱ型肾病综合症多为低选择性蛋白尿。

3. α2-巨球蛋白：增高，伴肾功能衰竭时减低。

4. ASO：增高。

5. 免疫球蛋白A：尿IgA增高。

6. AP-H50：增高。

7. B因子：增高。

8. 甲状腺素结合蛋白：减低。

9. T131I：减低。

10. 溶菌酶：增高。

11. 铜氧化酶：减低。

12. 脂蛋白电泳：增高，呈高脂血症改变。

13. LDL-C：增高。

14. 磷脂：增高。

15. TG：增高。

16. SPE：α2球蛋白增高。γ球蛋白减低。

17. 蛋白S：增高。

18. 黏蛋白：减低。

19. 总蛋白：减低。

20. 白蛋白：减低。

21. 醛固酮：增高。

22. 肾功能检查：在伴肾功能衰竭时，BUN、Cr增高，Ccr减低。

23. PF4：增高。

五、急性肾功能衰竭

1. 血常规：在意外失血、急性溶血时Hb,RBC,WBC减低，呈轻度贫血。

2. 尿常规：可查到小量蛋白尿、红细胞、尿比重多数<1.014。

3. 粪常规：主要查FOB，若2+以上提示消化道出血，有脓细胞提示肠道感染。

4. 尿素氮：进行性增高，常每天升高3-10mmol/L。

5. 肌酐：进行性增高。

6. 尿浓缩功能：减低。

7. 尿钠：增高。

8. 电解质：少尿期常有稀释性低血钠、低血氯、高血钾，多尿期可呈电解质全面下降。

9. 血气分析：呈代谢性酸改变，血pH、HCO3-、BE均下降。

10. 降钙素：减低。

11. HDL-C：减低。

12. α1-MG：增高。

13. α2-MG：减低。

14. β-MG：增高。

六.慢性肾功能不全

1. 血常规：Hb,RBC,WBC,HCT减低。

2. 尿常规：可有不同和度的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显异常，多有低比重尿(晨尿<1.020)、低渗尿。

3. 肾功能：肾功能不全代偿期BUN,Cr基本在正常范围，Ccr在50-80ml/min;失代偿期：BUN高达9-20mmol/L,Cr升至186-442μmol/L，Ccr降至20-50ml/min;衰竭期：BUN升至20-28.6mmol/L,Cr升至451-707μmol/L;尿毒症期：BUN升至28.6mmol/L,Cr707μmol/L，Ccr降至10ml/min以上。

4. 电解质：早期低钙高磷。合并甲状旁腺功能亢进可呈现高钙高磷，终末可出现高血钾。

5. 血气分析：pH、HCO3-，同时查二氧化碳结合力减低，提示为代谢性酸中毒。

6. 肾性骨病检测：可见甲状腺素、碱性磷酸酶及钙磷乘积升高。

七、肾小管性酸中毒

1. 血常规：合并肾功能紊乱者Hb减低。

2. Ⅰ型、Ⅲ型尿pH常>5.5;Ⅱ型、Ⅳ型尿pH正常或>5.5，尿糖阳性，氨基酸尿阳性。

3. 电解质：血氯增高，阴离子间隙正常。Ⅰ型、Ⅲ型血钾减低;Ⅳ型血钾增高;血钠、血钙均可减低。

4. 肾功能：Ⅳ型常有肾功能减损，但减损程式度与酸中毒、高血钾不成正比例。

5. 血气分析：完全性RTA有高氯性代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，pH正常或减低，PCO2减低，HCO3-减低，BE减低，AG增高或正常，不完全性RTA无代谢性酸中毒表现。

6. 尿pH及NH4CL负荷试验：正常人当血PH7.35时尿pH应<5.5。负荷试验通过酸性药物酸化产生争性代谢性酸中毒，可改pH值呈酸化反应，即明显增高(呈阳性反应)。

7. 尿铵和阴离子间隙测定：测定尿铵是反应肾小管排酸量的直接方法，正常人每日排尿铵40mmol/d，尿铵>20mmol/L。代谢性酸中毒而肾小管功能正常者，尿铵显著增高;远端肾小管酸中毒尿铵不能相应增多，此项检查有助于两者鉴别。尿铵可通过阴离子间隙来估计，即等于(Na+)+(K+)-(Cl-)，因此检测尿电解质可了解尿铵。

8. 尿CO2分压测定：常用碳酸氢钠负荷试验、中性磷酸盐负荷试验、硫酸钠试验、呋塞米试验、24小时尿枸橼酸盐测定及HCO3-重吸收排泌试验等。正常人尿PCO2应>9.3kPa,或比血PCO2高2.67kPa。如尿与血PCO2差值<2kPa，提示有存在远端肾小管酸中毒。如血浆HCO3-不低于20mmol/L时，尿HCO3-部分排泄率>15%可确定近端肾小管酸中毒。

9. ALP：增高。

10. 尿酸：增高。

八、尿路结石：

1. 尿常规：常为红色尿，镜下可见大量红细胞，并可出现盐类和结晶体。

2. 白细胞：肾绞痛反复发作后可出现WBC增高，中性粒细胞升高，一般病人无明显改变。

3. 钙：尿钙增高常见于肾结石。

4. 尿酸：增高。

九、肾癌

1. 血常规：中晚期Hb减低，RBC减少。

2. 尿液检查：红色尿、混浊、镜检可见大量红细胞;尿液中可见脱落细胞阳性;若有骨转移，本-周蛋白定性阳性。

3. 生长激素：增高。

4. 肿瘤标志物(TM)：CEA、TPA、CA50均增高。

5. NRBT：吞噬率减低，常在0.45以下。

十、膀胱癌

1. 血常规：中晚期病人可出现Hb减低，RBC减少。

2. 尿液：肉眼血尿或镜下血尿;尿脱落细胞检查是首选的检查方法，其阳性率与肿瘤细胞分级呈正相关，阳性者多为分化良好的乳头状瘤。

3. CEA：增高，但少数病人可不增高。

4. 组织多肽抗原：增高。对膀胱癌特别是移行细胞癌的诊断敏感性高。

5. 流式细胞术：可快速定量分析细胞核酸含量、DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物行为的关系，可提高膀胱癌的诊断。

6. 免疫球蛋白A：尿IgA增高。

7. 维生素B6：减低。

8. 肾功能检查：可出现BUN、Cr增高。Ccr减低。

9. 单克隆抗体：用于区分低级低期和高级高期膀胱癌，并用于诊断膀胱癌和转移癌，与化学药物结合可做治疗用。

十一、前列腺炎

1. 前列腺液检查(PSF)：常采用前列腺按摩液涂片，前列腺炎时pH增高，常>7(由酸变碱性)、呈浅红色或淡黄色，甚至为脓性液体，WBC>10个/HP，RBC>5个/HP，卵磷脂小体分布不均，数量减少或消失，出现含脂肪小体的吞噬细胞，细菌培养有细菌生长，以大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌为主。

2. 前列腺特异性抗原(PSA)：增高。

3. 酸性磷酸酶(ACP)和前列腺酸性磷酸酶(PAP)：均增高。

4. 尿常规：镜检可以发现RBC、WBC及脓细胞。

5. 血常规：急性发作时WBC增多，中性粒细胞增高。

6. 免疫球蛋白：IgG、IgA明显高于正常人。

7. 精液常规检查：前列腺炎的精液常呈红色(可为镜下血精或肉眼血精);感染严重呈黄色或棕色脓样;一次排精量<1.5ml;精液不液化或液化时间延长，液化时间大于30分钟;镜检可发现大量WBC或RBC。

8. 尿液和前列腺分段定位培养：适用于不典型病例。

十二、前列腺癌

1. 血常规：晚期Hb减低、RBC减少。一量出现贫血，提示为晚期及骨转移。

2. 尿常规：镜检可见RBC增多，通常为镜下血尿。亦可发出尿脱落细胞，甚至于癌细胞。

3. 前列腺液检查：可见RBC，并可发现癌细胞，诊断准确性较高。

4. 前列腺特异性抗原：增高。

5. ACP和PAP：均明显增高。

6. 碱性磷酸酶及其同工酶：当出现骨转移时可升高。

7. CEA：当出现高值时，常提示已有转移。

8. 前列腺液培养：一般为阴性。

十三、淋病

1. 阴道分泌物常规：脓细胞或白细胞>15个/HP，白带呈脓性，脓细胞常>30个/HP，阴道清洁度为Ⅲ-Ⅳ度。阴道、尿道口分泌物涂片常可找到淋球菌，淋球菌培养阳性。

2. 血常规：严重者WBC增高。

3. 尿常规：可出现尿蛋白(+)，WBC(++)。

4. 补体裁：淋病奈瑟菌反复感染减低。

5. 补体形：扩散性淋球菌感染减低。

十四、梅毒

1. 快速血浆反应素卡片试验(RPR)：主是一种非螺旋体抗原血清试验，梅毒呈阳性，阳性率80%-95%。

2. 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)：是一种螺旋体抗原血清试验，是一种高度特异而敏感的方法，梅毒常为阳性。

3. 荧光螺旋体抗体吸收法(FTA-ARS)：与TPHA同为螺旋体抗原血清试验，是一种高度特异而敏感的方法，梅毒常为阳性。

4. 未灭活血清反应素试验(USR)：常用于梅毒的筛选诊断和流行病学调节器查，梅毒阳怀率70%-90%。

5. 抗平滑肌抗体(ASMA)：阳笥可作诊断参考。

6. 暗视野显微镜检查：也是一种古老、简单、可靠的检查方法，对早期梅毒的诊断具有重要价值。特别对已出现硬下疳，但梅毒血清反应仍呈阴性者。

十五、艾滋病

1. T细胞亚群(TCS)：观察机体细胞免疫水平的重要检测项目。CD4减低见于艾滋病，且CD4/CD8的比值<1。

2. E玫瑰花环形成试验(E-RFT)：减低。

3. EA玫瑰花环形成试验(EA-RFT)：减低。

4. 免疫球蛋白A：减低。

5. 白介素-1:增高。

6. 人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAb)：通常将酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)等作为过筛试验，蛋白印迹法(WB)为确诊试验，较为常用。亦作HIV-IgM检测。

7. 人类免疫缺陷病毒(HIV)：可从病人的血液、精液、阴道分泌物、骨髓、乳液等中检测，阳性者可确诊，由于检验条件要求高，通常只在科研机构检测，一般医疗单位不作此项检查。

8. 血常规：Hb减低，RBC减少，WBC减少，淋巴细胞显著减少。

9. 血沉：增速。