胃癌的治疗
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患者:
进展性３型胃癌怎么治疗，７３岁，男性！
医生:
1. 手术治疗
胃癌的治疗以外科手术为主。切除的范围根据肿瘤发生之位置、大小、肉眼观型态及为达到切断端无残留癌细胞之目的，外科医师可实行全胃切除配合食道――空肠吻合或部分胃切除，配合残胃十二指肠或空肠吻合的重建手术，维持肠道之畅通和病人术后进食之能力。
对于不能作治好切除的病例，尽量争取姑息性切除，对缓解症状、减少并发症、延长生命均有好处。此外，癌病灶若有大量出血时，作姑息性切除亦可免除病人因出血休克致死。
2. 胃内视镜切除治疗胃癌
最近有研究报告，对于少数特殊型态之早期胃癌，若评估其淋巴腺转移的可能性很小时，可以进行胃内视镜高频率电刀切除。近来内视镜超声波的应用可更准确的评估胃邻近淋巴腺是否有肿大，能更进一步提高胃内视镜切除治疗之安全性，但其治疗的结果仍待与传统开腹手术比较评估。
3. 化学治疗
化学治疗能有效延长转移性及复发性胃癌的存活期。
胃癌是对化学疗法呈中度反应的癌症，单药物和合并多种药物治疗都曾被广泛地试验。传统的化疗药物5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素C、多柔比星、表柔比星、顺铂、紫杉醇等，其中5-FU是应用最广泛的化疗药，其不良反应包括骨髓抑制、腹泻、手足综合征等。新一代口服化疗药物希罗达(Xeloda，卡培他滨)在口服吸收后没有毒性，而到达肿瘤组织后释放出5-FU，从而准确的杀死肿瘤细胞，大大降低了骨髓抑制、脱发等毒性反应。希罗达口服即可，避免了静脉给药的痛苦，并且减少了病人的住院时间和治疗费用。希罗达单独使用或与其他药物联合治疗，可延长患者的无进展生存期和总的生存时间。
4. 化学辅助疗法
手术后辅助性化学治疗之目的在于延迟或减少手术后肿瘤的复发，希望进而达到延长病人的无病存活期，甚至存活期。辅助性化学治疗一般使用于高复发率之危险群，可降低近1/3的复发率，并提高近1/3的五年存活期。
5. 放射疗法
胃腺癌为对放射线呈中等敏感的恶性肿瘤，加上胃正常黏膜及邻近器官 (脊椎、肾脏、小肠和肝脏) 对放射线相对敏感，所以放射治疗并不作为单独的治疗方式。如果以化学药物作全身治疗及当作放射增敏剂再加上放射治疗，对不能切除的胃腺癌可能有些疗效。对于具高复发率危险的胃癌病患，手术后辅助性的放射治疗并用化学治疗对于局部复发率的降低及存活期的延长也可能有所帮助。若癌细胞扩散至脊髓、骨骼、脑或其它部位造成症状时，缓解性放射治疗能减轻症状、提高生活质量。
6. 免疫治疗
和其它癌症病人一样，胃癌病人的细胞性及体液性免疫力减退。细菌粹取物在日本、韩国广为用来与化学药物治疗合并使用以治疗转移性胃癌或当作术后之辅助性治疗，然其确切疗效，仍有待进一步证实。
胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，但已发生转移的进行期胃癌仍没有理想的治疗方案。胃癌的五年存活率大约为： IA期为97.6%、IB期为94.9%、II期为70.4%、IIIA期为56.7%、IIIB期为31.9%、I期V为6.5%。影响胃癌预后最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴腺转移。 |
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