内科：2006全球心肌梗死工作组发布新定义

2006全球心肌梗死工作组（ESC/ACC/AHA/EHS/WHO）发布心肌梗死新定义

　　长期以来，急性心肌梗死的诊断都是根据临床症状、心电图改变和以肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-M为主的血清心肌酶学改变而作出的。随着敏感性和特异性更高的心肌坏死生化标志物——心脏肌钙蛋白（cTn）的推广和应用，以及新的影像学技术的进展，人们对心肌梗死有了新的认识。研究显示，应用心脏肌钙蛋白T（cTnT）升高作为心肌梗死的诊断标准，与CK相比，诊断率增加74%，与CK-MB相比，诊断率增加41%.基于上述现状，全球心肌梗死工作组[欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）、欧洲高血压学会（EHS）和世界卫生组织（WHO）]对心肌梗死进行了新的定义。新定义在2006年第16届世界心脏病大会暨ESC年会（WCC/ESC）上进行了公布。

　　ESC/ACC对急性进展性和陈旧性心肌梗死的定义

　　急性进展性心肌梗死定义

　　以下任何一项标准均可诊断急性、进展性心肌梗死：

　　1. 心肌坏死生化标志物典型的升高和降低，至少伴有下述情况之一：

　　（1）心肌缺血症状；

　　（2）心电图病理性Q波形成；

　　（3）心电图ST段改变提示心肌缺血；

　　（4）冠状动脉介入治疗，如血管成形术。

　　2. 病理发现急性心肌梗死。

　　陈旧性心肌梗死定义

　　1. 系列心电图检查提示新出现的病理性Q波，患者可有或可不记得有任何症状，心肌坏死生化标志物可已降至正常。

　　2. 病理发现已经或正在愈合的心肌梗死。

　　ESC/ACC/AHA/EHS/WHO对心肌梗死相关表现的定义

　　急性心肌梗死的病理学定义

　　急性心肌梗死定义为长时间的心肌缺血所导致的心肌细胞死亡。

　　不同类型心肌梗死的临床分类

　　Ⅰ型：自发性心肌梗死，与由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关。

　　Ⅱ型：心肌梗死是继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。

　　Ⅲ型：心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支传导阻滞（LBB，但未及采集血样之前就死亡。

　　Ⅳ型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的经皮冠状动脉介入术（PCI）相关。

　　Ⅴ型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的冠状动脉搭桥术（CABG）相关。

　　心肌坏死生化标志物改变的定义

　　对于心肌坏死的生化标志物，建议采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99百分位。如果不能测定cTn，也可用CK-MB mass，标准同上。需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括：①急性和慢性充血性心力衰竭；②肾衰；③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞；④急性神经系统疾病包括卒中；⑤肺栓塞和肺动脉高压；⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律；⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变性和硬皮病；⑧炎性疾病，如心肌炎；⑨药物毒性，如阿霉素和5-氟脲嘧啶（5-FU）；⑩主动脉夹层或肥厚型心肌病；甲减；心尖球型综合征（apical ballooning syndrome）；横纹肌溶解伴心肌损伤；严重疾病，如败血症或烧伤。

　　心电图改变的定义

　　心肌缺血的心电图改变定义为：

　　新发生的ST段抬高在V2~V3导联≥0.2 mV（男性）或≥0.15 mV（女性），和（或）其他导联≥0.1 mV；

　　两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05 mV，和（或）在R波为主或R/S>1的两个相邻导联T波倒置≥0.1 mV.

　　陈旧性心肌梗死的心电图改变定义为：

　　V2~V3导联的Q波宽度≥0.02秒，或呈QS型，或在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或V4~V6导联Q波或QS波宽度≥0.03秒和深度≥0.1 mV.

　　注意除外假阳性和假阴性的情况。

　　急性心肌梗死影像学、生化学改变的定义

　　提示急性心肌梗死的影像学改变包括：新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常伴有心肌生化标志物的升高。

　　PCI术后心肌生化标志物超过正常值3倍者可诊断PCI相关的心肌梗死。

　　CABG术后心肌梗死的诊断标准是心肌生化标志物超过正常值5倍，加上新发生的存活心肌丢失的影像学证据或者新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，或造影证实新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞；在无心肌生化标志物结果的情况下，有新发生的存活心肌丢失的影像学证据，伴有心肌缺血的症状，或新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞或新出现的病理性Q波。

　　ESC/ACC/AHA/EHS/WHO对急性和陈旧性心肌梗死的定义标准

　　急性心肌梗死的定义标准

　　检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分位，有心肌缺血的证据并有以下情况之一：

　　缺血性症状；

　　新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的ST段改变或新的LBB；

　　心电图上病理性Q波形成；

　　新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据；

　　心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB；

　　PCI有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值3倍；

　　CABG有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值5倍；

　　无心肌生化标志物结果情况下，新发生的存活心肌的丢失的影像学证据伴心肌缺血症状；

　　尸解病理发现急性心肌梗死。