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慢支"三剑客"


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吸烟引起慢性支气管炎和肺气肿的机制是复杂的。吸烟时燃烧产生的烟草雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起黏膜水肿、炎性细胞浸润、痰液阻塞呼吸道。炎症细胞及肺泡巨噬细胞释放的弹力酶增多,并使其α1—抗胰蛋白酶的活性减低,两者之间失衡,过多的弹力酶破坏了肺泡壁,加以咳嗽时气道内压力剧增,增加肺泡壁的破坏,引起慢性支气管炎和肺气肿。

    我国是世界上最大的烟草消耗国,也是最大的卷烟生产国。我国在解放后,烟草种植面积和卷烟生产量增加迅速。1981年~1989年间,烤烟种植面积从1981年的58.78万公顷增至1989年的150万公顷,增加了1.56倍。卷烟产量由1 704万箱(每箱5万支)增至3 194万箱,增加了85%。若从1949年计算到1989年40年间,两项指标分别增加了10倍及19倍,而同期人口增加虽快,也不足2倍。从上面的统计数字,可知我国吸烟问题的严重性。

    1984年进行了一次全国性15岁以上年龄者吸烟率抽样普查,平均吸烟率为33.88%,其中男性吸烟率高达61.01%,女性为7.04%。依次推算,我国吸烟者人数达3亿左右。还有更多的人因生活、工作于吸烟环境之中,成为被动吸烟者而在健康上受害。

    皮托教授推算:若是中国吸烟情况不加抑制,任其发展,则到2025年时,中国每年将有200万人死于与吸烟有关的疾病。目前20岁以下的青少年,届时将有5 000万人过早地死于与吸烟有关的疾病。中国预防医学科学院估算,到2020年,我国人民患慢性支气管炎及肺气肿死亡者,每年将达71.2万人,2030年将达81.0万人。这是多么惊人的数字啊!

    外国烟草公司为了推销其产品,伪称“吸烟对健康的危害,有待进一步研究”。其实,从流行病学、临床分析或实验室研究的结果,都确凿无疑地证实了吸烟对健康的危害。美国政府的卫生总监库柏博士从1965年起,几乎每年编写一本厚厚的吸烟危害健康的年度报告给他们的总统。至今出版已近30册,收集世界有关文献资料6万篇。我国的烟草公司承认吸烟危害健康,所以在《烟草专卖法》中,规定卷烟盒上必须印有“吸烟有害健康”警语。卷烟行业的领导人说:国家生产郑烟是为满足人民需要,他们是完成国家下达的任务。他们千方百计减少卷烟的有毒成分,增加带过滤咀的卷烟的产量。1980年,过滤嘴卷烟在卷烟总产量中占不足1%,到现在已占70%以上。他们设法生产加有草药的“药物烟”或“安全烟”的卷烟。其实烟草燃烧,都会产生一氧化碳、焦油及烟碱等毒性物质,世界上根本不存在安全烟,充其量不过是减毒烟而已。更可笑的是,有的省市还生产治疗痔疮的卷烟,还引用中医理论中“肺与大肠相表里”的理论来误导消费者,利用我国一些群众文化素质不高的弱点,来推销这种荒唐可笑的产品。

    2、 感染

    上呼吸道感染可以由病毒、支原体、衣原体和细菌引起。病毒种类很多,其中10余种病毒感染与慢性支气管炎有关。

    上呼吸道感染中,伤风感冒是最常见的,几乎每个人每年都可犯1次~2次,流感病毒、鼻病毒、冠状病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒,它们大部分都有“自限性”,即年轻、体壮的人,只要多休息、多饮水、服些针对症状的药物,几天后就可治好了。但是在老年人、慢性病患者或体弱的人,由于鼻咽部的抵抗力低,在那里的“常住菌”──甲型链球菌及奈瑟球菌常乘虚而入,发生继发性细菌感染并蔓延到下呼吸道,发生急性支气管炎,甚至肺炎。急性支气管炎若不及时适当地治疗,就会迁延不愈,能变为慢性支气管炎。缓解期的慢性支气管炎病人,在发生急性呼吸道感染后,若未及时得到适当的治疗,就会发生慢性支气管炎的急性发作。这时痰液由白色泡沫变成黄色或脓样,肺内的啰音增多,体温升高,血中白细胞及多形核增加。

    早在50年代,国外的一些学者就发现,在住院的慢性支气管炎患者中,儿童期多曾患过毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎。国内一些呼吸科医生也认为,“老慢支”的源头是儿童下呼吸道感染。他们对1957年7月至1965年12月期间,因急性下呼吸道感染住院治疗治好或好转的1 200份病历进行追访,追访时年龄约30岁。调查方式是面谈,内容包括他们出院后肺部情况:有无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及其演变过程;儿童时期父母及本人是否吸烟;参加工作后是否接触对肺有害的物质;本人及父母有无过敏史以及慢性支气管炎和哮喘家族史。对有症状者,拍X线胸片并作肺功能测定。

   

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