cholelithiasis

　　[中医病名]

　　胆石

　　[概 述]

　　中医

　　胆石是嗜食肥甘及湿浊热邪虫毒等蕴聚于胆，胆汗淤积，与邪毒凝结而成砂石。以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。

　　西医

　　胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关，除了胆囊内的粘液块、细菌、脱落上皮细胞、炎症渗出物、异物等可能作为结石核心外，较重要的是胆汁中的胆固醇从溶液中沉淀出、聚积而成结石。

　　[病 因]

　　中医

　　因嗜食肥甘及湿热邪虫毒等蕴聚于胆，胆汁淤积，与邪毒凝结而成砂石。

　　西医

　　1 原发性胆汁理化性质紊乱。

　　2 胆汁瘀滞。

　　3 胆道系统感染或炎症。

　　[症 状]

　　1 70%结石者仅在作B超体格检查时被发现，始终无症状(安静性胆囊结石)。

　　2 胆绞痛：多在餐后发生上腹剑突下或右下腹、季肋部疼痛，放射到肩背部，局部压痛伴轻度肌卫，持续1～4小时。

　　[检 查]

　　1 血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶。

　　2 B型超声检查、X线胸腹部透视或腹部平片。

　　3 胆囊造影、胃肠钡透。

　　[诊 断]

　　中医

　　1 多见于40岁以上女性，体型多肥胖。部分病人可无明显症状，而于检查中发现。

　　2 平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或食油腻后为明显。

　　3 进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等，或可诱发结石梗阻胆道，则可出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩或背部放射。伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄疸。

　　4 绞痛发作时，右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛，或可触及肿大的胆囊。

　　5 B超可显示胆囊或肝胆管内有增强光团，有声影。X线腹部平片常可见结石阴影。胆囊胆道造影可显示结石阴影。

　　西医

　　1 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射。

　　2 与油腻食有关。

　　3 在上腹压痛、肌紧张，有时触到肿大胆囊。

　　4 并发急性胆囊炎可有Murphy征阳性、发热等。

　　5 X线腹部平片可见胆囊区结石影。

　　6 胆囊B型声检查有强光团伴声影。

　　7 口服法胆囊造影见有充盈缺损。

　　[治 疗]

　　中医

　　1 针灸疗法。

　　(1)体针疗法。

　　(2)耳针疗法。

　　2 中药治疗。

　　西医

　　治疗原则

　　胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法。

　　1 非手术疗法

　　(1) 适应证：①不伴急慢性胆囊炎的结石；②无临床症状者；③不能耐受手术者。

　　(2)治疗方法：①排石；②溶石；③碎石；④并发炎症者应用广谱抗生素。

　　2 手术治疗

　　(1) 适应证：除不能耐受手术者，皆可行手术治疗。

　　(2)术式选择：①胆囊切除术。此为最常用术式；②胆囊切开取石术。对胆囊功能正常者慎用；③胆囊切除胆总管探查术。同急性胆囊炎。

　　[预 后]

　　胆石症通过积极的治疗预后良好，当合并胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿或急性出血坏死性胰腺炎等严重并发症时预后较差。