乳腺乳头状肿瘤的主要临床表现

1　乳头溢液　乳腺自发性乳头溢液很少见，除非妊娠、月经来潮时乳腺生长或服用激素类药物外，这种症状不容忽视，是一个很重要的临床征象。病理性自发性乳头溢液常见原因为导管内乳头状瘤(占70%以上)，其次为乳头状癌(10%左右)。乳头溢液的性状在诊断中起着重要作用，一般根据溢液性质不同分为以下6种：(1)血性(浆液血性)溢液，最为常见。虽多见于导管内乳头状瘤，但对于绝经后妇女，应考虑癌的可能。(2)浆液性溢液，大部分为乳头下部乳头状瘤引起，亦见于乳腺组织增生，少数浆液性溢液是癌引起的。(3)水样溢液，看法有分歧，清水样者大约50%可能为癌引起。(4)乳汁样溢液，常为双侧，多为泌乳素分泌过多或服用激素类药物所致。(5)粘稠液，溢液粘稠，呈糊状，常见乳管扩张症(浆细胞性乳腺炎)或性功能低下者。(6)脓性溢液，常见于导管扩张伴感染。乳头溢液。常为间断性，有时间隔时间甚长，似乎已痊愈。但当挤压时仍可见，量多少不一。

2　乳腺内肿块　乳腺乳头状肿瘤常可触及肿块，大导管内的乳头状瘤，肿块大多位于乳腺中央乳晕或乳晕周围区，直径约1 cm。如用指压法以食指尖围绕乳头顺时针方向按压乳晕区，可见乳头相应部位的乳孔有液体溢出。乳头状瘤病，肿瘤多生长于乳腺周围区，肿块常为多发，边界不清，质地不均。乳头管腺瘤，除乳头肿大、糜烂、破溃外，在乳头内也可触及肿块，一般在2 cm以内，质地软，边界清。乳头状癌由于病程长，细胞生长迅速，常可触及边界清楚的肿块，直径多在3 cm以上，质地较硬。综上所述，乳头状肿瘤的病变中，绝大多数均有大小不等，质地不一的肿块，因此乳腺内肿块是乳头状肿瘤的重要症状。

3　乳腺乳头状肿瘤的良恶性问题

关于乳腺导管内乳头状瘤的恶变问题，目前尚有争论，国内文献报道恶变率为6%～8%，并认为孤立性导管内乳头状瘤不是癌前病变，而多发性导管内乳头状瘤与癌的关系密切。因为，多发性导管内乳头状瘤上皮常有不同程度的增生，从上皮增生形成轻度乳头状瘤病起发展至乳头分支复杂顶部互相吻合，形成桥接或网状间隙及筛状结构，目前认为后者是普通型增生向不典型增生过渡的象征。当导管内乳头状瘤病伴有不典型增生时，其癌变的危险性增加。乳腺乳头状病变的良恶性形态表现极相似，有时组织学鉴别诊断常有一定困难，经常出现误诊，其原因可能对乳头状增生复杂结构认识不足，另外受出血、纤维化、导管上皮变形及假浸润误导，因此常会出现误诊或过诊现象，需引起重视。

本病处理，根据病变的范围和性质不同而采取不同手术方式，孤立性大导管内乳头状瘤，一般认为不是癌前病变，应当保守治疗，以楔形或锥形切除为主，此方法优点是既可切除病变，又可保持乳腺外形，并有足够的病变送检。中小导管多发生乳头状瘤，因病变范围广泛，一般的局部切除常嫌不足，以区段或局部广泛切除为宜。患者年龄在45岁以上者的重度乳头状瘤病时，建议单纯乳腺切除。