乳腺导管瘘是发生于乳房的化脓性病变,乳晕附近多见。它与妊娠和哺乳无关,迄今病因不明,如治疗不当,常反复发作,形成经久不愈的瘘管,病程可迁延数年,甚至更久。乳腺导管瘘是发生于乳房的化脓性病变,发病机理尚不明确。一般认为是细菌沿扩张的导管逆行感染形成乳腺脓肿。脓肿多位于乳晕旁，如向中、小导管扩散,亦可在距乳晕较远处形成脓肿,脓肿破溃或切开后经久不愈,形成瘘管。

　　乳腺导管瘘的形成:

    乳腺导管瘘是发生于乳房的化脓性病变,发病机理尚不明确。一般认为是细菌沿扩张的导管逆行感染形成乳腺脓肿。脓肿多位于乳晕旁，如向中、小导管扩散,亦可在距乳晕较远处形成脓肿,脓肿破溃或切开后经久不愈,形成瘘管。从比较解剖学的观点看,乳腺内导管的分布与气管有相似之处,均为呈树状分布的空腔脏器。大乳管/ 气管逐级分枝形成中、小乳管/ 气管,其末端分别与腺泡/ 肺泡相连。肺部感染沿支气管树发展,可形成急性气管炎、支气管肺炎、肺脓疡,脓肿如向胸膜穿破可形成支气管胸膜瘘,瘘口在气管的末梢。
　　与此相反的是,乳腺导管瘘的瘘口则大多在乳晕附近,乳腺瘘时大导管直径可大于0. 5cm ,感染渗出液极易潴留于大导管,其次是中导管,小导管则较少累及。因此,乳腺导管瘘乳晕旁多见,越近乳房边缘越少见。长期以来,金黄色葡萄球菌被认为是非哺乳期乳腺炎的主要致病菌。1988 年Walker 等[1 ]的一项前瞻性研究证明,厌氧菌是需氧菌的2倍,以凝固酶阴性的葡萄球菌、消化链球菌( Peptost reptococcus)为主,多种菌属共同致病。

　　乳腺导管瘘与乳管扩张症的关系:

    长久以来,讨论乳腺导管瘘的文章无一不谈及乳腺导管扩张,报道乳腺导管扩张的文章常要论及乳腺导管瘘。这两者究竟有何因果联系,乳腺导管扩张症是一种无菌性炎症,由Haagelen (1956) 首先提出,其病理基础为乳腺导管潴留性扩张。Ewing (1925) 曾在病灶中发现大量的浆细胞浸润称之为浆细胞性乳腺炎。早期镜下可见乳头及乳晕下输乳管和终末集合管呈不同程度的扩张,管腔增大；后期管壁结构破坏,周围有大量的浆细胞、组织细胞、淋巴细胞及嗜酸性白细胞浸润,甚至出现异物巨细胞 。细菌沿扩张的导管逆行感染,形成乳晕旁脓肿、乳腺脓肿,破溃/ 切开成瘘。表明乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病理基础之一。但有人持相反的观点,认为乳管的周围炎症必然导致乳管扩张。有些作者的研究表明二者并无明显的相关关系。

　　乳腺导管瘘临床表现:

    乳腺导管瘘多发于30 - 40 岁的妇女,与妊娠、哺乳无关。乳管瘘单侧多见,可有一个或多个瘘口。病程可几个月至十几年。典型病例是乳晕旁包块起病,有时表现为乳晕周围脓肿,经引流或自发破溃后伤口愈合,但多数只是暂时愈合,以后又可反复发作,迁延不愈。不少患者曾多次切开引流或药物治疗。查体见乳房有一个或多个瘘口,挤压有脓性分泌物溢出;乳晕旁包块者,挤压之,乳头可有脓性分泌物溢出。局部可有压痛,但病变反复发作,窦道已纤维化者可无明显压痛,同侧腋窝淋巴结可肿大。

　 乳腺导管瘘诊断:

    需要与乳管瘘鉴别的疾病主要是乳腺结核和乳腺癌。乳腺结核常伴有其他系统的结核病,细针穿刺或病理切片发现肉芽肿和结核杆菌即可确诊。疑为乳癌者术中作冰冻病理检查和术后病理检查十分必要。近来不少作者建议术前作细针穿刺病理学检查,有助于与其它疾病相鉴别,若见大量中性粒细胞则有助于诊断。

　　乳腺导管瘘治疗:

    乳管瘘从本质上说是一种细菌性炎症,术前术后应辅以抗菌素治疗。外科手术是首选的治疗方法,常用的有瘘管切开、扩大引流或搔刮术,若能完整切除瘘管及周围炎性肉芽组织和扩张导管,切口常可一期缝合。复发原因是瘘管切开、搔刮,不如瘘管切除彻底。事实上,窦道是感染发生与复发的关键。手术时将窦道和受累导管完整切除可彻底根除病变。患者如有多个瘘口或瘘口与乳房皮肤严重粘连,进而形成较大包块的,可作单纯乳房切除。