银屑病关节炎以及治疗 

    银屑病关节炎是某些银屑病病人伴发的一种慢性、炎症性关节炎，病变累及皮肤、关节、指（趾）甲及眼等组织。发病率约占银屑病病人的1%，发病年龄多在40岁左右，男女发病率大致相等。

    [病因]

    病因不明。可能与遗传、免疫、内分泌和代谢异常、感染、外伤等有关。

    [病理]

    早期滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润，随后滑膜细胞增生、肥厚，形成绒毛，纤维组织增多，血管壁增厚，管腔狭窄，关节腔纤维化。

    [诊断]

    （一）临床表现

    1、多数起病缓慢。

    2、关节炎多出现在皮肤银屑病之后，少数在银屑病以前或与之同时出现，症状与银屑病皮损的活动程度一致。为非对称性关节炎，累及四肢大关节、脊柱和骶髂关节，关节肿痛、压痛，晨僵，晚期关节畸形、强直、活动障碍。

    3、皮肤损害为全身性，好发于头皮和四肢伸侧，尤其是肘、膝部位，为红色丘疹、斑块或小脓疱，上覆银白色鳞屑，去除鳞屑及其下面的薄膜，出现点状出血现象。

    4、指（趾）甲损害，甲面点状凹陷、纵峭、甲肃离等。

    5、发热、消瘦，部分患者伴炎症性眼病、炎性肠病等。

    （二）实验室检查

    1、血常规：轻度贫血。

    2、活动期血沉增快。类风湿因子阴性，IgG、IgA升高，循环免疫复合物阳性。

    3、50%—60%患者HLA-B27阳性。

    4、10%—20%患者血尿酸升高。

    5、滑液检查示白细胞数可达1×109—15×109/L，以中性粒细胞为主。

    （三）经线检查

    早期关节间隙可增宽，以后关节面侵蚀，关节间隙变窄；骨质破坏严重者，指（趾）骨末节远端可有骨质溶解，骨骼变细、变尖，形成铅笔头样或铅笔帽样改变；韧带骨赘，骨质疏松，关节融合、强直或半脱位等。

    （四）鉴别诊断

    1、类风湿性关节炎：为对称性多发性关节炎，以掌指关节及近端指间关节受累为主，类风湿因子阳性。

    2、强直性脊柱炎：好发于青年男性，多数患者先出现骶骼关节炎表现，X线示脊柱呈竹节样改变，而银屑病脊柱炎为不对称性的脊柱旁骨化。

    3、Reiter综合征：典型表现为关节炎、尿道淡和结膜炎三联征，可伴银屑病样皮疹，无指甲变化。

    4、骨关节炎：多见于老年人，常累及负重大关节，无发热、贫血等全身症状，血没正常，X线示骨质增生，无骨质侵蚀。

    [治疗]

    （一）药物治疗

    1、非甾体抗炎药：可减轻症状，常选用肠溶阿司匹林、消为痛、炎痛喜康、布洛芬等。

    2、抗疟药：对银屑病关节炎有一定治疗作用，可引起视网膜病变，用药期间应定期检查眼底。

    （1）氯喹，0.25—0.5g/d。

    （2）羟氯喹，0.2—0.4g/d。

    3、免疫抑制剂：一般药物难以控制的严重病例选择应用，对银屑病皮撷 及关节炎均有效，停药后易复发。可用甲氨蝶呤、唷唑嘌呤、环孢素A等（具体用法见RA的治疗）。

    4、维甲酸，商品名银屑灵，30mg/d，逐渐增至60—70mg/d，症状改善或6—8周后逐渐减至30mg/d维持。对银屑病皮损及关节炎均有效，孕妇及哺乳期妇女禁用。

    5、其他药物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均对银屑病皮损及关节炎有效。

    6、中药。

    （二）物理治疗

    光化学疗法，也称补骨脂素长波紫外线疗法。口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射长波紫外线，2—3次/周，总累积量不超过500—600j/cm2
    （三）手术治疗

    严重关节畸形者，行关节成形术等。

    （四）理疗

    关节功能锻炼

    [预后]

    预后良好，约5%发生严重关节畸形。