副银屑病(parapsoriasis)是一种较少见的皮肤病。它以红斑、丘疹、浸润、脱屑而无自觉症状或轻微瘙痒为特征。

【病因病机】

中医认为本病的形成：①风寒外邪侵入肌肤,以致营卫失和,气血凝滞,久着不去,郁而化热,导致热毒蕴积而成。② 气阴两虚之体,由于阴虚生热,气虚引起血瘀,以至血热血瘀阻于肌肤而成。

西医对本病发病机理的认识尚不十分明了,有人认为本病为病灶致敏,但缺乏有力证据。

【临床表现】

根据临床表现可分为点滴型、斑块型、苔藓样型与痘疮样型四种类型。

(一)点滴型副银屑病(parapsoriasis guttata )

⒈皮损特点：损害为多数淡红或红褐色针头至指甲大小的浸润斑疹或斑丘疹,表面覆以细薄的鳞屑,无点状出血现象,自觉症状不明显。

⒉ 好发部位：躯干及四肢,一般不发生于头面、掌跖及粘膜。

⒊ 好发于男性青年,病程慢性。

(二)斑块型副银屑病(parapsoriasis enplaques)

⒈ 皮损特点：损害为边界清楚淡红或紫褐色,有轻度浸润的斑块,上覆细薄鳞屑,无点状出血现象。病久后出现苔藓样肥厚或萎缩,类似皮肤异色症。部分患者演变为蕈样肉芽肿。

⒉ 好发部位：躯干及四肢近端,头面手足偶可受累,不侵犯粘膜。

⒊ 好发于中年,病程慢性。

(三)苔藓样型副银屑病(parapsoriasis lichenoides )

⒈ 皮损特点：皮损为扁平苔藓样的扁平小丘疹,淡红色或暗红色排列成网状斑片,可有点状皮肤萎缩和异色症样改变。

⒉ 好发部位：颈部两侧、躯干和乳房处。

⒊ 病程慢性,无自觉症状或轻度瘙痒。

(四)痘疮样型副银屑病(parapsoriasis varioliformis ),又称为急性痘疮样苔藓状糠疹。

⒈ 皮损特点：损害为淡红色或红褐色针头至豌豆大小圆形丘疹、丘疱疹或脓疱,并易坏死、出血或结痂,表面覆盖鳞屑,有的可发生水痘样水疱。愈后留有光滑微凹陷的疤痕。

⒉ 好发部位：躯干、上肢屈侧或腋部,多见于青年。

⒊ 病程为急性、亚急性或慢性,病程长短不一。

【组织病理】

点滴型、斑块型、苔藓样型组织学改变相似,呈慢性炎症表现。点滴型可见局灶性角化不全,棘层肥厚,表皮突轻度延长,表皮水肿。苔藓样型可见角化不全,真皮上部带状浸润。斑块型表皮下见带状浸润,炎症细胞进入表皮。痘疮样型呈急性皮炎改变及灶性坏死,真皮可见淋巴细胞性血管炎性改变。

【诊断与鉴别诊断】

根据慢性病程,有丘疹、红斑,伴有脱屑,无自觉症状,难以诊断为其他皮肤病时,应考虑为本病之可能。本病应与银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、丘疹坏死性结核疹鉴别。

(一)银屑病

鳞屑为银白色,刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血,季节性改变明显,易复发。

(二)玫瑰糠疹

发生于躯干、四肢近端,表面覆有细薄的糠秕状鳞屑,有不同程度的瘙痒,病程短,不易复发。

(三)扁平苔藓

损害为紫红色多角形扁平丘疹,鳞屑少而紧贴,剧烈瘙痒,粘膜也可累及。

(四)丘疹坏死性结核疹

皮损好发于四肢伸侧,为绿豆至豌豆大丘疹、脓疱,鲜红或暗红,部分中心坏死,覆暗褐色痂皮,痂下为浅溃疡,愈后留瘢痕。结核菌素试验阳性。

【辨证】

(一)风热

相当于点滴型副银屑病。症见点滴状淡红色斑疹,覆细薄鳞屑,病程较短。舌苔黄,脉弦滑。

(二)热毒

相当于痘疮样副银屑病。症见红色丘疹、丘疱疹、脓疱,散在于四肢、躯干,伴发热、乏力、关节疼痛。舌绛苔黄腻,脉弦滑数。

(三)血瘀

相当于斑块状副银屑病。症见皮损为浸润斑块,色紫暗,表面有细薄鳞屑,久病不愈。舌紫苔白,脉弦滑。

【治疗】

(一)中医治疗

⒈ 风热证型 治宜清热疏风。方药：疏风清热饮加减：银花12g,黄苓10g,荆芥穗5g,防风5g ,蝉蜕3g,苦参6g,白藓皮12g,全蝎3g,皂角刺10g,牙皂5g。水煎服,每日1剂,分2次服。

⒉ 热毒证型 治宜清热解毒活血。方药：解毒活血汤：银花20g,生地12g,丹皮10g,赤芍 10g,当归10g,桃仁10g,红花10g,甘草10g。水煎服,每日1剂,分2次服。

⒊ 血瘀证型 治宜活血疏风。方药：活血疏风汤：威灵仙10g ,荆芥10g,当归12g,赤芍 10g,丹参15g,红花10g。水煎服,每日1剂分2次服。

(二)西医治疗

⒈ 全身治疗 ①口服抗组胺制剂,如扑尔敏、赛庚啶、仙特敏等。 ②硫代硫酸钠静脉注射或封闭疗法。 ③ 多种维生素口服或肌注,如VitA、VitD3 、VitE等。④ 抗生素、皮质类固醇、氨苯砜、氨甲喋呤等主要用于痘疮样型。 ⑤口服昆明山海棠、雷公藤多甙片等。

⒉ 局部治疗 选用皮质类固醇激素霜、各种焦油制剂、5%白降汞软膏、维甲酸软膏等。

⒊ 物理疗法 ①光化学疗法。② 紫外线照射：可用于点滴状及斑块状类银屑病。③ X线照射：用于孤立性浸润斑块。

【预防与调摄】

⒈ 宜食用清淡之品,忌饮酒及食辛辣刺激性食物。

⒉ 避免上呼吸道感染及消除感染病灶。