HPV测试与子宫颈癌

    子宫颈癌目前的患病率为多少？

    目前全球每年有40多万名女性受到子宫颈癌的困扰，是继乳腺癌之后女性的第二大易患的恶性疾病。在中国预计每年有10万多名女性患子宫颈癌，其中至少有一半的女性死于这种疾病。

    子宫颈癌可以预防吗？

    是的。正因如此，子宫颈癌是人类抗癌战斗中最有可能获取胜利的领域。目前我们已了解到某些类型的人乳头状瘤病毒(HPV)是导致子宫颈癌的主要原因。目前可以通过一种经过美国国家食品与药品管理局认定的方法检测女性体内是否携带该病毒。这样，对病毒携带者可以进行密切的监测，
并且对可能发展为子宫颈癌的异常细胞早期进行治疗干预。

    什么是HPV （Human Papillomavirus 人乳头状瘤病毒）？

    人乳头状瘤病毒非常常见，可以通过性行为传播。经研究发现，它是导致女性子宫颈癌的主要原因。据统计，75%以上的有性能力的成年人在生命中的某个阶段体内都会有这种病毒。通常这种感染是一过性的，在几个月内会逐渐消失，而不会引起任何的症状或造成长期的影响。然而，多年处于这种高危险性的HPV病毒感染状态将会导致女性发生子宫颈癌。HPV病毒的类型大概有100种，其中的23种是在生殖道内发现的，有13种可能引起子宫颈癌的高危险性的病毒是我们检测的对象。

    低危险性的HPV病毒如何？他们会引起什么问题吗？

    虽然低危险性的HPV病毒与子宫颈癌病没有必然的联系，但是它们会导致另一种略为轻微的疾病--生殖器疣。这种疾病会有一些可以观察到的临床症状，通常是可以治好的。

    如果一个女性感染了高危险性HPV病毒，那么她一定会患子宫颈癌吗？

    不一定。HPV感染是很常见的，但是发生子宫颈癌的却不那么多。据统计，至少80%的女性在他们一生的某个阶段都会感染HPV,但是只有很少的感染者患上了子宫颈癌。如果一个30岁以上的女性被诊断感染了HPV, 那么她的病毒感染状况很可能会是持续性的。出于安全性考虑，这类患者最好经常进行检查。

    如果一个女性在一段时期内保持稳定的性伴侣，她有必要进行HPV监测吗？（尤其是既往检测阴性的情况）

    如果她已经超过30岁仍然需要检查。在HPV感染后的几年内病毒有可能处于"冬眠"状态，可能在最初的几个月甚至几年的时间里都不能检测出来。是否感染HPV并不是性行为活跃的一项衡量指标。

    如果一个女性和她的伴侣使用安全套，那么对于HPV病毒来说她是不是"安全的"呢？

    安全套对于防止HPV感染的效果并不可靠。

    持久性的HPV感染是如何被检测出来的？

    美国食品与药品管理局已经认定了一种检测方法，这种方法可以通过女性的子宫颈细胞样本检测出病毒，这种方法就是Digene HPV检验。医生在进行巴氏涂片检查时即可完成Digene HPV检验的样本取样。取样样本将被送往试验室进行分析。

    检测子宫颈癌仅进行子宫颈细胞涂片检验（巴式检验）是否已经足够？这两种检测方法有何差异？

    子宫颈细胞涂片检验并不能检测出HPV的存在，而HPV是导致子宫颈癌的最主要的原因。在子宫颈细胞涂片检验的过程中，医生通过人工方式在显微镜下观察从子宫颈处刮下的细胞，寻找细胞变异的征兆。虽然在过去的60年中这种检测方法对于防治女性子宫颈癌做出了巨大的贡献，但是它并非十分可靠。即使子宫颈细胞涂片检验结果正常的女性仍有可能患有侵袭性子宫颈癌。研究表明，子宫颈细胞涂片检验检测子宫颈癌或者其前期病变的敏感性只有51-85%。而最近一份权威医学杂志报道的一项研究表明，Digene HPV检测的敏感性可以达到97%。

    为什么只有30岁和30岁以上的女性需要常规进行HPV检测？

    在30岁以下， HPV病毒感染状态很有可能会自己消失。如果是在30岁以后出现，那么就很有可能成为持续感染状态而使女性患子宫颈癌的危险增加。通常情况下，对于30岁以下的女性来说，HPV检测只允许用于子宫颈细胞涂片检验发现异常后的随访。

    应该多长时间进行一次HPV检测？

    这要根据检测结果而定。如果一名女性子宫颈细胞涂片检验和HPV检测两项结果都是阳性的，那么她应当立即进行阴道镜检查。

    如果一名女性两项检测的结果都是阴性的，那么包括美国癌症协会在内的许多专家组织都建议每三年进行一次检测。但是这并不等于就可以取消每年一次的体检，例如检查乳腺和直肠、测量血压以及其他医生推荐的检查项目等。

    然而，如果一名女性的HPV检测是阳性，子宫颈细胞涂片检验是阴性，那么医生有必要选择下一步治疗的最好方法，比如可以在未来的6-12个月内再次进行检测。这主要根据患者的年纪和患病史来决定。

    随着年龄的增长，会不会到某一个年龄以后，HPV检测就不再必需了呢？

    美国癌症协会建议，对于70或者70岁以上的女性来说，如果他们连续三次或者三次以上获得正常的检测结果或者在过去的十年里的检查结果都没有异常，那么她们就可以不必再进行子宫颈细胞涂片检验了。美国预防医学特别委员会建议的年龄上限是65岁。医学专家通常建议HPV检测也可以依此进行。如果最后一次HPV检测结果是阴性，安全性更加有保障。 

    是否医疗机构也推荐HPV DNA检测呢？

    是的。美国产科与妇科医生协会，美国癌症协会和美国生殖专家协会最近也修订了他们的筛查指南，建议对于30和30岁以上女性应当同时进行HPV DNA检测和子宫颈细胞涂片检验。

    除此之外，在2002年，美国医学学会杂志也发表了一份由29个权威医疗机构制订的共识指南，指南中建议对于子宫颈细胞涂片检验结果为临界病变的妇女，HPV检测应当作为首选的筛查方式。

    HPV检测的成本效益如何？

    最近的一份发表于美国医学会杂志的研究（2002年5月8日）指出HPV检测的确能起道挽救生命的作用。对于子宫颈细胞涂片检验结果为临界病变的妇女在常规两年一次的巴氏涂片检查的基础上加以HPV检测进行筛查的经济/效益比仅使用子宫颈细胞涂片检验要高。

    如果检测出了子宫颈癌或者癌前病变，应当如何治疗？

    早期的细胞变异在还没有发展成为子宫颈癌的时候还是比较容易治疗的。具体地说，治疗手段通常包括冷冻疗法（通过极低的温度杀灭细胞）或者宫颈环行电圈挖除术（LEEP）。如果是癌症的话，通常建议进行放射治疗。