流产的临床表现及治疗
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流 产
流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000g以下者。发生在12周岁以前的流产称早期流产；发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。早期流产中染色体异常者占50%~60％，母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种。中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、 “胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、 “堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。
[临床表现]
主要症状是腹痛及阴道出血。先兆流产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免流产则阴道出血较多，超过月经量，无妊娠物排出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全流产表现为阴道出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出现失血性休
克。完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止，腹痛消失。过期流产多有先兆流产史，以后子宫不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。[诊断]
1．先兆流产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份符合。B超示胚胎或胎儿存活。
2．难免流产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子宫与停经月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。
3．不全流产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子宫多小于停经月份，B超示宫内有回声增强光点或光团。
4，完全流产：根据典型症状．妇科检查宫口关闭，子宫略大或正常大小。B超示宫内无妊娠囊。
5．过期流产：根据病史、症状，妇科检查子宫口关闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。B超示死胎。
6，习惯性流产：根据病史、症状即可诊断。
7．鉴别诊断
(1)输卵管妊娠；未破裂前与先兆流产较难鉴别，需借助B超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。
(2)葡萄胎：阴道出血量较多，有时混有水泡状组织，子宫大干停经月份。B超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)先兆流产：黄体酮20mg肌注，日1次。口服维生素E30—50mg，每日1-2次；叶酸5mg，每日3次。
(2)难免流产：及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。
(3)不全流产：及时清官，术后给予抗生素、官缩剂，出血多时可补液、输血。
(4)完全流产：一般不需处理，密切观察阴道出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时，应做清官术。
(5)过期流产；如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5mg，每日3次，共5夭，然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常，可给予纤维蛋白原、肝素，或输新鲜血，待凝血功能正常后再行引产或钳刮。
(6)习惯性流产：黄体酮20mg肌注，日1次。宫颈内口松弛者行子宫内口缝扎术。
2．中医药治疗
(1)先兆流产
①肾虚：孕后少量阴道出血，色淡，小腹隐痛，腰酸耳鸣，尿频，舌质谈、苔薄白，脉沉细滑。
治法：固肾安胎。
方药：菟丝子20克，桑寄生、炒川断、党参、白术各15克，阿胶(烊)10克。
中成药：定坤丹。
②气血虚弱；孕后阴道出血量少，色淡质稀，小腹坠胀，头晕乏力，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。 治法：益气养血，补肾安眙。
方药：党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝于各15克，阿胶(烊)10克。
中成药：保产丸。
③血热：孕后阴道少量出血，色鲜红，质稠，心烦口干，便秘尿赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数。
治法：清热养阴安胎。
方药；熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞于、旱莲草各15克，黄芩、阿胶(烊)各10克。
中成药：孕妇清火丸。
④跌仆外伤：孕期因跌仆闪介，阴道少量出血，小腹坠痛，腰酸，舌质淡红、苔薄白，脉滑。
治法：益气和血，补肾安胎。
方药：党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝于、桑寄生各15克，阿胶(烊)10克。
(2)习惯性流产：屡孕屡堕，腰膝酸软，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，或月经不调，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。
治法：补肾益脾，调冲任。
方药：菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克，当归、阿胶(烊)各10克。本方宜未孕时服用。
孕后辨证论治与先兆流产相同。
[预防与调养]
1．注意孕期保健卫生。
2．出现先兆流产，应绝对卧床休息，安定情绪，加强营养。
3．习惯性流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。
4．有流产史者，在未妊娠时应做全面检查，找出流产原因。
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