慢性肾衰竭的预防与保健

近年来，有关慢性肾功能衰竭（尿毒症）救治的报导不断见诸媒体，如“父亲为救儿子，将自己的一个肾脏移植给患尿毒症的儿子”；“为贫困女大学生换肾伸出援助之手”等等。细心的人不难发现，尿毒症这一灾难多发生在年龄20~50岁的青中年，而且发病较突然，其中不少人首次到医院就诊时，就到了不得不透析或换肾的晚期。　　为什么晚期肾衰患者不得不透析或换肾？这就得从慢性肾功能衰竭说起，慢性肾功能衰竭是指原发、继发、遗传或先天慢性肾脏疾患（任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病）所致肾功能减退，直至衰竭时出现的一系列水、电解质、酸硷平衡失调及代谢紊乱的临床综合征。通俗地讲，肾脏是管理人体新陈代谢、水份和化学物质平衡的机器，它每天要将新陈代谢产生的“垃圾”排出体外，调节水分和化学物质平衡，同时还产生肾素等内分泌激素及影响红细胞生成的促红细胞生成素等等。肾脏的功能是靠固定数量的肾单位来完成的，任何疾病破坏了肾脏组织、毁损的肾单位不可能再生，排出“垃圾”等全部工作就要由健存的肾单位来承担，它们长期超负荷工作，久而久之也逐渐被“累死”，残存的肾单位越来越少，肾功能就一天天恶化，蛋白质代谢等新陈代谢的含氮废物等在血液中蓄积，就出现尿毒症患者感恶心、呕吐、浮肿、高血压、贫血、流鼻血等一系列症状，若做“b”超检查，双侧肾脏已萎缩，说明肾脏已破坏90%左右，此时只有透析或换肾。　　慢性肾衰是这样一种严重危害人民健康和生命的疾病，那该怎么防治？首先要从导致慢性肾衰的病因说起，该病的病因主要有慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾及药物等引起的间质性肾炎等。慢性肾小球肾炎、狠疮肾炎易发生于青年人；糖尿病肾病、高血压肾病则易发生于大家熟悉的糖尿病、高血压病的中老年患者；药物等引起的间质性肾炎可发生于任何年龄的人，最常见的肾毒性药物有庆大霉素等氨基糖甙类抗生素；消炎痛等非甾体类抗炎药；含马儿玲酸的中药如防己、木通等。值得一提的还有鱼胆、蛇胆，有人将鱼胆等动物的胆作为治疗或进补之物，服后却引起急性肾衰！上述疾病为什么会发展成为尿毒症？这是因为很多肾脏疾病患者在疾病早期不认识、不重视，未及时诊治。如肾小球肾炎，起病时仅有咽痛，晨起眼睑浮肿等症状，若到医院做尿常规检查就会发现异常，及时治疗可能痊愈，反之疾病反复发作，就可能进展至慢性肾衰。患2型糖尿病的中老年人，如果不接受医生的诊治指导，任意饮食，血糖控制不好，几年就会进展至糖尿病肾病、慢性肾衰……。因此，上述肾脏疾病患者应该及早就医，在正规医师指导下治疗，尽量避免感染，血容量不足，使用肾毒性药物及治疗糖尿病、高血压等。　　已是慢性肾衰的患者该怎么办呢？最重要的是要在肾脏专科医师指导下，明确属于慢性肾衰的哪个阶段（慢性肾衰分为四期：早期是肾功能代偿期；第二期是氮质血症期；第三期是肾衰竭期；晚期是尿毒症期）？制定出合理的治疗计划，务必按医生的医嘱治疗。慢性肾衰的治疗中最需要病人配合的是饮食治疗，在此着重介绍。未接受透析或换肾的患者，最好采用低蛋白饮食。有人就会问，慢性肾衰已存在营养不良、水肿、贫血，应该大鱼大肉地补充营养，为什么还用低蛋白饮食？原因就是摄入大量高蛋白饮食，蛋白质分解的“垃圾”必然增多，加重了健存肾单位的负荷，使其很快毁损。合理地减少蛋白质摄入，并尽可能清除蛋白质代谢的“垃圾”，就可减轻肾脏的负荷，缓解肾衰症状。什么样的低蛋白饮食方案才能达到理想的疗效呢？一般来说，在血肌酐>176ummol/l后，应采用低蛋白饮食与药物相结合的方法，摄入的蛋白质是控制在每天每公斤体重0.6克，同时补充必需氨基酸/酮酸制剂，如名为“开同”的药物，它除含肾衰患者特需的两种必需氨基酸，更重要的是含酮酸，酮酸在化学结构上类似氨基酸，但不含氮，在体内转变为机体所需的必需氨基酸，在转变过程中，酮酸会清除掉部分蛋白质代谢的“垃圾”，减轻肾脏负担。另外要注意摄入供给充足热量的碳水化合物（米饭、面条等），有水肿的患者要限制食盐的摄入，在医生指导下补钙。已接受透析或换肾的患者，饮食治疗就更要在医生指导下，适时调整蛋白质等的摄入。