1、透析失衡综合征:慢性肾功能衰竭病人初次血透或透析时间过长可能出现头痛、眩晕、恶心呕吐、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛,重则血压升高、震颤、定向力障碍、精神异常,脑电图异常等透析失衡综合征的表现。根据其临床表现数一中医学的“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“痉症”范畴。其发生机制为下窍不通,浊阴不泻,逆而清浊相干,水气上冒为患。治疗用五苓散:茯苓15g、白术10g、桂枝6g、猪苓15g、泽泻15g,加姜半夏10g、陈皮6g、党参10g,以温阳利水、降其水逆。对于最初几次血透之后或长时间中断血透后再进行血透者,常规服用五苓散,可预防和治疗该综合征。若头痛眩晕较甚,加白蒺藜10g、蔓荆子10g;呕吐甚者加代赭石30g;脘闷不食,加白豆蔻6g、砂仁3g,以化湿开胃。若脾肾阳衰,浊阴上逆而见嗜睡、昏迷可合用苏合香丸,以开窍醒神;若肝风内动、惊厥加大定风珠,以平肝熄风。
2、心包炎和心包积液:血透后发生心包炎或心包积液可出现如下症状:胸闷憋气、不能平卧,甚至恶心呕吐、心前区疼痛、颈静脉怒张、肝脾肿大并伴有压痛、腹水、下肢浮肿、收缩压下降脉压差缩小、心率加快、脉搏细弱或奇脉等心包填塞症状。根据临床表现属中医学“饮证”、“喘证”范畴。其发生机制是由于肺脾肾三脏俱虚,湿浊上泛,水气凌心所致。治疗以温阳化气、强心利尿,方选脉散合桂苓术甘汤、葶苈大枣泻肺汤加减。若患者有畏寒、四肢不不温等阳虚症状者,前方可加附子9,g、干姜3g以温阳祛寒。
3、中风先兆:长期透析中,由于血流动力学的改变,以及运用大量肝素,增加了出血因素,特别是平时血压高的病人,可出现头痛,头晕、视物不清、眼底出血、口鼻干燥、渗血、皮肤瘀斑、脉细弦硬、苔薄黄等,这些症状属中医学之“中风先兆”范畴。尿毒症伴有中风先兆,多为肝肾阴虚之体,有气血并走于上之险,治疗常以滋补肝肾、育阴潜阳方法,方选归芍地黄汤加减:当归10g、白芍20g、生地30g、山药12g、山萸肉12g、茯苓15g、泽泻12g、丹皮10g、槐花12g、藕节15g白茅根30g.。长期服用以防中风。
4、贫血:长期透析病人,均有不同程度的贫血,其表现为心悸气短、呼吸困难、全身酸痛、面色晦暗、口唇苍白,严重者视物模糊、舌淡胖无血色、脉细数等。属中医学之“血虚”范畴。由于久病失养及耗损太过,脾肾气虚,精血化源不足,封藏不固,映雪亏虚不能奉养机体所致。故宜脾肾兼顾、气血双补,常用八针汤加减:红参2g(吞服)、白术10g、茯苓10、甘草6、当归12、赤白芍12g、熟地10g 黄芪30g 、川芎10g 、黄精12g、 鸡血藤30g 。同时进食高蛋白饮品及补血之品。应用促红细胞生成素皮下注射时,亦可服用本方辅助治疗。
5、瘙痒:血透病人常发生瘙痒,使用镇静药和抗组胺药常不能解决问题。根据中医四诊所见,常见肌肤甲错,干燥有积粉,粗而不润,搔之有白痕,遍体皮肤有破损,血迹斑斑,有的患者口渴,心烦,呼吸气臭,脉细数,舌苔变化不一。属中医学“血风疮之范畴。由于营血不足,血不养肝,风从内生,风胜反致血枯,肌肤不润而致奇痒,故治疗采用养血活血和络之品,少佐祛风之药,方选四物汤加二至丸加减:当归12、白芍15生地20、川芎6、女贞子12、旱莲草12、白鲜皮12、竹叶12、若口渴可加天花粉、石斛生津止渴:若皮肤血斑较多,则加桃仁、红花、赤芍活血化瘀,“治风先治血,血行风自灭”。 |