【概述】

急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的急性肾实质的损害，使肾功能急剧衰退，不能维持体液及电解质、酸硷平衡，不能排泄代谢产物而形成的临床综合征。其临床主要表现有少尿或无尿，高血钾，代谢性酸中毒和氮质血症、尿毒症等。本病病因很多，包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性是由于血容量不足（各种原因引起的大出血，剧烈呕吐、腹泻、烧伤、过度出汗脱水等引起的细胞外液丢失等），或心输量减少（如严重的心力衰竭、心肌梗塞，心律失常等）所致；肾性多由于肾小管病变（肾毒性物质中毒、不合血型输血或药物或大面积挤压伤引起的肾小管堵塞、缺血性病变等）、肾小球疾病（急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、急性弥漫性狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，肺出血—肾炎综合征等）、或肾间质疾病（磺胺药、止痛药、新青霉素Ⅰ等）引起；肾后性主要由于尿路急性梗阻（结石、膀胱盆腔脏器肿瘤、前列腺肥大等）引发。急性肾衰是内科、外科、骨科及妇产科常见的危重疾病。据美国及欧洲1986年的统计，本病的发病率为0.03%/万。自广泛开展透析疗法后，本病的死亡率虽有所降低，但仍高达50%左右。一般来说，原发病严重者，病程中有严重并发症者，其死亡率较高，死亡原因主要有：感染、充血性心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭和严重出血等。

根据临床表现，本病可归属祖国医学的“癃闭”、“关格”等证范畴。

【临床表现】

一、少尿期

一般为7~14日（短者2日，长者可达4周），肾中毒所致者较短，挤压伤、严重创伤所致者较长。主要症状有：

1、尿的改变：

主要表现为少尿（24小时尿量少于400ml），或无尿（24小时内尿量小于100ml）。

2、代谢性酸中毒：

病者症见疲倦，嗜睡，出现深而快的呼吸，食欲不振，恶心呕吐，甚至昏迷。

3、高血钾症：

主要表现为四肢乏力，手足麻木，感觉异常，肌健反射消失，甚至弛缓性瘫痪等肌肉神经系统症状；以及心率缓慢，心律失常，甚至心跳聚停等心脏症状。

4、尿毒症症状：

恶心呕吐，食欲不振，口有氨味，高血压，心力衰竭，心包炎嗜睡或烦躁不安，甚至昏迷、抽搐、谵语。

此外，尚可出现水中毒和钠潴留，消化道出血，贫血及并发感染等症状。

二、多尿期

少尿期过后，尿量逐渐或突然增加，每日尿量增至1500ml以上即提示进入多尿期，一般为10天左右。本期主要表现有：

1、多尿：

尿量一般递增50~100%，4~5日后达到多尿高峰，甚至每日3000ml以上。多尿期的尿比重多固定在1.010左右。利尿初期，氮质血症往往不减退，甚至有增加。

2、低钾血症：

症见腹胀，肌肉软弱无力，麻痹，呼吸困难，胸闷，心脏扩大，严重者可出现室性纤颤等。

3、其它

可出现失水，低血钠，低血钙及易受感染等危害。

三、恢复期

尿量逐渐恢复正常，尿素氮、肌酐等血生化指标恢复正常，但肾小管功能尚有障碍，需经数月始能完全复原。个别病人可遗留永久性肾功能损害。