内科疾病症状之淋巴结肿大

    淋巴结是人体的重要免疫器官，分布于全身。正常人体约有500～600个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。正常淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及，深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内镜等技术进行检查。
    一、常见淋巴结肿大的原因与特点
    淋巴结肿大可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现。根据病程，淋巴结肿大可分为急性和慢性；根据病理变化可分为反应性、浸润性和原发性淋巴组织的病变。临床通常根据淋巴结肿大的范围，分为局限性淋巴结肿大和全身性淋巴结肿大二类。
    局限性淋巴结肿大常见的原因有：
    1.感染性淋巴结肿大
    见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症，如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大（图）；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹股沟淋巴结肿大。
    （1）急性感染急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，有压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。
    （2）慢性感染慢性感染引起的淋巴结肿大质地较硬，但最终仍可缩小或消失。
    （3）淋病淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大。
    （4）软下疳软下疳可引起单侧压痛性淋巴结肿大；
    （5）梅毒梅毒可引起单侧或双侧无压痛性腹股沟淋巴结肿大。
    （6）淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。
    2.恶性肿瘤淋巴结转移
    肿瘤转移所致的淋巴结肿大质地坚硬，有时呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。若左侧锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。
全身性淋巴结肿大
    （1）感染性疾病如传染性单核细胞增多症等病毒感染；布氏杆菌病、血行弥散型肺结核等细菌感染；梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染；黑热病、丝虫病等原虫与寄生虫感染等。
    （2）结缔组织疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、Felty综合征、结节病等。
    （3）血液与造血组织疾病如急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、浆细胞病、组织细胞病等。