细菌性阴道炎
细性阴道病(bacterial vaginosis，BV)于1955年由Gardner及Dukeis首先从本病中分离出阴道嗜血杆菌，提出该菌为BV的病原体，并命名为阴道嗜血杆菌阴道炎，但以后发现BV实际上是一种以加德纳菌(Gardner菌)、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。因本病与一般淋菌、滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显而且约有10％-50％的患者无任何症状与体征，1984年在瑞典召开了专题的国际会议，将该病命名为细菌性阴道病。

[发病率]   BV为生育年龄妇女最常见的阴道感染性疾病。有统计在STD门诊的发生率为15％-64％，妊娠妇女发病率16％—29％。加德纳菌具有厌氧性，生长温度25—40~C，最适温度35—37~C，最适pH6．0-6．5，pH4．5时不易生长，pH4．0不生长，因此阴道生态环境和pH的改变，是加德纳菌及厌氧菌大量繁殖的致病诱因。其发病妇科手术、既往妊娠数、性伴侣数目有关。口服避孕药有支持乳酸杆菌占优势的阴道环境的作用，对BV有一定防护作用。
  
[临床表现]  发病年龄多在]5—44岁，约10％-50％患者无症状，有症状者多表现为阴道分泌物增多，呈灰白色或灰黄色，稀薄，腥臭味，尤其是性交后更为明显，因碱性粘液可使阴道pH升高，促进加德纳菌及其它厌氧菌的生长，引起胺类释放所致。分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、无红肿。少数患者阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物pH>4．5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell)，也可见Mobiluncus菌。本病常与妇科宫颈炎盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86％的妇女合并本症。BV可引起宫颈上皮不典型增生、子宫内膜炎输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠与不孕。孕期BV感染可引起早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染。
  
检查见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。
  
[诊断]  无症状者易被忽视，1983年，Amsel等提出BV诊断的4项标准，有其中的3项即可诊断BV，即：①阴道分泌物增多，均匀稀薄。②阴道pH》4．5。③氨试验阳性。④镜检找到线索细胞。现多根据以下几点作出诊断。
  
1．线索细胞(cluecell)  在湿的生理盐水涂片上见成熟的阴道上皮细胞表面，由于加德纳菌的粘附，呈点状或颗粒状细胞，边缘呈锯齿形。
  
2．阴道分泌物有鱼腥臭味或胺的臭味。
  
3．阴道分泌物pH>4．5，多为5．0-5．5，系由于厌氧菌产氨所致。
  
4．阴道分泌物细菌培养呈阳性，用血•琼脂混合特殊培养基培养。
  
5．氨试验阳性。取阴道分泌物少许置于玻片上，加入10％氢氧化钾溶液1-2滴，立即可闻及一种鱼腥味即为阳性。这是由于加德纳菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，被阴道厌氧菌群脱羧生成相应的胺或氨所致，但非BV患者性生活后由于碱性精液的影响，氨试验也可为阳性。

6．脯氨酸氨肽酶测定为阳性，即用酶联免疫测定法测定脯氨酸氨肽酶的活性，如标本变为枯黄色或红色即为BV(＋)，如保持为黄色，则为阴性。

[治疗]   治疗目的是缓解阴道症状和体征。治疗原则是：①无症状者无须治疗；②性伴侣不必治疗；③妊娠期BV应积极治疗；④子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等应在术前积极治疗。

1．甲硝唑  首选药物，甲硝唑有助于BV患者重建正常阴道内环境。CDC(美国疾病控制中心)的推荐方案是：甲硝唑500mg口服，1日2次，或400mg口服，1日3次，一共7日，治愈率达82％—97％。有人建议最好连续服用3个疗程，效果较好。备用方案有：甲硝唑2g单次顿服，治愈率47％-85％。此外尚有阴道上药，即给200mg栓剂，每日l枚，7-10次为1疗程，或0．75％甲硝唑软膏(5g)置于阴道内，每日2次，5—7天为一疗程。有报道用口服及阴道上药，疗效可达97％。
甲硝唑对厌氧菌是一种非常有效的药物，它通过进入到细菌细胞内部，减少其硝基而起作用。在其代谢过程中，会形成破坏细菌DNA的细胞毒性中间产物(自由基)；该药几乎可以完全在消化道吸收，经口服给药后，血浆中的药物浓度可以达到静脉给药的水平。也有研究显示，甲硝唑的代谢产物对某些兼性厌氧菌如大肠杆菌亦有效。
  
2．氯林可霉素  对厌氧菌及加德纳菌均有效，可适用于孕妇，用法为口服每次300mg，每日2次，连服7天，有效率可达97％，尤其适用于妊娠期BV患者及甲硝唑治疗失败或不能耐受者。也有用阴道上药，即用1％或2％氯林可霉素油膏涂擦阴道，每日1次，7日为一疗程。
  
3．氨苄青霉素  口服，每次500mg，每6小时1次，5-7日为l疗程。
  
4．1％过氧化氢液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程；乳酸(pH3．5)5mi置人阴道内，每日1次，7日为一疗程。
  
5．对于混合感染如合并滴虫性、念珠菌性阴道炎患者，可采用爱宝疗(聚甲酚磺醛)阴道栓l枚，每日1次，或保菌清阴道栓(含硫酸新霉素、多粘菌素B、制霉菌素、乙酰胂胺)l枚，每日1次，6日为一疗程。
  
6．妊娠期BV的治疗  对妊娠期细菌性阴道病的病人，不推荐口服甲硝唑，但可用克林霉素300mg，每日2次，共7日。亦可局部使用0．75％甲硝唑凝胶或2％克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5—7天。对于局部用药者，未发现减少早产的发生率。对于这些患者，推荐使用阿莫西椒克拉维酸，该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。阿莫西林和氨苄西林在治疗泌尿生殖道感染、绒毛膜炎等方面，使用都非常广泛，没有发现对胎儿有不良后果。