不孕往往是男女双方多种因素影响的结果，必须通过男女双方全面检查找出原因，此为治疗不孕症的关键!男女双方不孕的检查往往先检查男性。

男方检查：

询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等;了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。正常精液量为2~6ml，平均为3~4ml，PH为7.5~7.8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数>6000万/ml，活动数>60%，异常精子<20%，则认为有正常生育能力。若精子数为2000万~6000万/ml，则生育力差;若少于2000万/ml，则生育力极差。

检查与诊断

精液分析 输精管造影术 精子客观活力测定法 精液-宫颈黏液相互作用 内分泌检查 细胞遗传学的实验室检查 免疫学检查

男性不育症的检查和诊断方法一般包括询问病史、体格检查、X线造影检查、化验检查、睾丸活体组织检查、免疫学检查及内分泌检查等。

精液分析(附正常值表)

临床上已广泛使用标准精液分析，项目包括精子浓度、活力和形态学检查，作为评估男性生育能力的重要指标。然而，标准精液分析结果并不能对人类生育能力提供精确的诊断和预后。标准精液分析在男性生育力的预测中临床价值有限，目前已开展了多项精子功能试验，包括改良的精子形态学检查，精子活力与速度的客观测量，顶体状态的测定以及人类配子相互作用试验等，一改善对精子功能的评估。有必要强调的是，单项精子功能试验不能准确判断生育能力，需要进行数组精子功能试验来综合评估男性生育能力。

1.标准精液分析 首先应注意标本的采集和转送。采集精液必须禁欲3-5天，让病人用手淫方法在检查室内采取标本，置于干净、干燥的广口瓶内。由于精液的指标变化范围较大，仅从一次检验不能作为判断，为此间隔1-2周进行2-3次精液检查为妥。

(1)精液液化：人的精液在刚射出时呈凝固状态，在37℃ 水浴中放置5-20min以后，精液便从凝固状态转变为液化状态，这称为精液液化。

(2)精液颜色：精液的正常颜色是半透明灰白色，当生殖道感染是精液中可有大量的白细胞，此时精液标本可呈白色或淡黄色。生殖道有出血病灶时精液可呈红色或粉红色。

(3)精液量：一般情况下正常男性每次射精量为2-6ml左右，射精量的多少与射精频度有一定的关系。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量大于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。

(4)精液PH：精液PH值的正常范围在7.0-7.6之间。测定精液PH应在精液液化后立即测定，否则由于精液放置时间较长而影响精液PH的测定结果。

(5)精子活率和活力：精子活率是以活动精子百分率计数的，所有尾部有运动的精子都属活动精子。低于50%为精子活率低下。

(6)精子密度：精子密度与生育关系密切。一般认为精子密度少于2000万/ml时为少精症。精液中未找到精子为无精症。

2.输精管造影术

输精管造影术是将造影剂注入输精管，使输精道(包括精囊、输精管及射精管等)显示，以了解输精管及其壶腹部有无阻塞性病变，精囊有无病理变化，射精管是否通畅等情况，为明确男性不育症的病因提供依据。

3.精子客观活力测定法

目前已有很多客观评估精子活动力学的技术，这些技术包括显微摄影术、显微摄像术和定时暴光照相术。计算机辅助精子活力评判系统可以客观的测量精子运动特点，目前已广泛应用于临床。

4.精液-宫颈黏液相互作用

精子与妇女生殖道液体的相互作用对精子的生存与功能是至关重要的。

5.内分泌检查

男性生殖内分泌主要有三组不同水平的激素组成，包括下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GNRH)，脑垂体分泌的滤泡刺激素(FSH)、间质细胞刺激素(IC-DHT)、或促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)和睾丸分泌的雄激素、雌激素、抑制素等，形成了男性下丘脑-脑垂体-睾丸性腺轴，在男性生殖活动中起着非常重要的调节作用。测定这些激素是判断男性生殖机能的一项重要的检查项目，有助于男性学临床的诊断和治疗。人体的生殖内分泌激素含量有昼夜节律变化，不同时间采集的血液标本，其含量有很大差别。收集标本的时间在早晨8-9时为好。应用过类似激素药物，必须停药2-4周以后再进行激素测定。

6.细胞遗传学的实验室检查

有很多实验表明细胞遗传学在诊断男性不育的重要性。一般认为染色体的异常和基因突变能够导致生精过程障碍，从而引起睾丸无能和不良。

7.免疫学检查

人类精液含有33种抗原，其中有些是精子或精液特异的;有些与血清、乳汁、唾液、胃液、尿液、阴道和子宫颈黏液，肝、肾、卵巢、睾丸等共有，即交叉抗原;还有些甚至与细菌(如肺炎杆菌、绿脓杆菌等)发生交叉反应。正常情况下肌体的免疫细胞只能识别外来抗原。自身组织，如精子等虽携带多种抗原，但一般并不会产生免疫反映。输精管道阻塞、睾丸的损伤和炎症、附睾和附睾性腺的感染等因素，都可使免疫系统对自身抗原产生免疫反映，也就是在男性 体内形成抗精子抗体造成免疫性不育。因免疫因素引起的不育约占男女不育病因3%，循环抗精子抗体属lgG和lgM，而精浆抗体以lgG和lgA为主。

8.精浆生化分析

精浆是提供输送精子和营养精子的基质，基本由三部分组成： (1)尿道腺和前列腺分泌物;(2)睾丸、附睾和输精管分泌物;(3)精囊液。精浆数量和成分的变化直接影响精液容量、精子密度、精液粘液以及精子活动。由于射精时各附属性腺排空不同步，上述三种部分按先后次序射出，所以有可能采用分段射精检查法，精确测定各附属性腺的生化标志物，检查其功能。

9.睾丸活检

10.精子形态学检查